Эндометриоз-ассоциированные злокачественные опухоли

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Эндометриоз – распространенное заболевание у женщин фертильного возраста, заключающееся в доброкачественном разрастании клеток эндометрия, из которых состоит полость матки, за ее пределы. По статистике, 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает этим недугом. Эндометриоз поражает матку, маточные трубы, яичники, влагалище. В редких случаях ткань, подобная эндометрию, разрастается настолько сильно, что может быть обнаружена и за пределами органов малого таза.

Эндометриоз также диагностируется в период полового созревания, менопаузы и постменопаузы, но намного реже. Опасность его в том, что зачастую протекание заболевания невозможно определить без специальных исследований, а симптоматика может быть не выражена (или выражена слабо). Женщины могут не обращать внимания, например, на мажущие выделения в начале и в конце цикла, на спазмы, списывая их на работу ЖКТ, и не обращаться к гинекологу. А между тем запущенный эндометриоз опасен прежде всего нарушениями в репродуктивной системе и даже полной потерей фертильности.

Причины эндометриоза

Это может быть как одна причина, так и несколько. Наиболее распространенные – это:

• Гормональные нарушения. Эндометриальные стволовые клетки могут образоваться из эмбриональных стволовых клеток, которые возникли во время эмбрионального развития и остались в эндометрии, продолжая размножаться в зрелом возрасте под воздействием гормонов эстрогенов.
• Нарушения в работе иммунной системы. При некоторых нарушениях в работе иммунитета организм теряет способность распознавать и уничтожать клетки эндометрия, которые начинают разрастаться вне полости матки.
• Последствия гинекологических операций (кесарево сечение, гистерэктомия и др.). К хирургическому разрезу могут «прилипать» клетки эндометрия, в результате чего постоперационный рубец становится очагом эндометриоза.
  
• Ретроградная менструация (при Р.М. кровь, содержащая клетки эндометрия, вместо того, чтобы вытекать из тела, течет обратно через маточные трубы в полость таза женщины, и клетки прикрепляются к стенкам таза, постепенно разрастаясь).
• Трансформация клеток, выстилающих брюшину. Клетки париетальной брюшины превращаются в клетки, подобные эндометрию, что ведет к возникновению эндометриоза.
• Попадание клеток эндометрия в кровь или лимфу, которые разносят их по организму.

Факторы риска

Есть и несколько факторов риска, которые повышают вероятность заболевания женщины эндометриозом. Это следующие факторы:

• наследственность, эндометриоз у кровных родственниц в анамнезе;
• раннее начало менструаций;
• продолжительность менструации более 7 дней;
• короткий менструальный цикл – менее 27 дней;
• переживание менопаузы в более старшем возрасте;
• обильные кровотечения при каждой менструации;
• высокий уровень эстрогена в организме, связанный с выработкой его организмом;
• отсутствие беременностей/родов;
• низкий индекс массы тела;
• заболевания репродуктивных органов;
• заболевания, мешающие оттоку менструальной крови из организма.

Осложнения эндометриоза

Бесплодие

Чем опасен нелеченый эндометриоз? – В первую очередь нарушением фертильности, сложностями с наступлением беременности. По статистике, от 1/3 до 1/2 женщин с эндометриозом испытывают трудности с зачатием. Чтобы наступила беременность, яйцеклетка должна выйти их яичника, пройти через маточную трубу, где ее оплодотворяет сперматозоид, после чего клетка попадает в матку и крепится к ее стенке.

Эндометриозные клетки мешают наступлению беременности:

• закупоривают маточную трубу, препятствуя движению яйцеклетки в матку;
• отсекают спермотозоидам путь к яйцеклетке;
• изменяют качественный состав спермы путем ее повреждения;
• повреждают саму яйцеклетку.

Но, тем не менее, при легкой и умеренной формах эндометриоза многие женщины могут забеременеть и выносить ребенка, более того – беременность одно время считалась лучшим лекарством против этого заболевания. Поэтому врачи часто советуют не откладывать наступление беременности на возраст 35+.

Онкология

Часто пациенток интересует вопрос, связан ли риск появления рака яичников с заболеванием эндометриозом? – Специалисты уверены, что этот риск минимален, хотя чисто теоретически он есть. А вот такой вид рака, как аденокарцинома, может развиться в более старшем возрасте у женщин, ранее переболевших эндометриозом.

Как понять, что у вас эндометриоз?

На 100% без обследования это утверждать нельзя, но есть ряд признаков, которые указывают на возможность наличия этого заболевания у женщины.

Симптомы эндометриоза

• Боли в области малого таза (дисменорея). Обычно боли начинаются с приближением или во время менструаций, которые теперь проходят болезненнее, чем обычно. Также боли и спазмы в органах малого таза могут ощущаться и после окончания месячных. Может болеть и поясница.
• Боли при дефекации или при мочеиспускании. Как правило, боли ощущаются во время менструального цикла.
• Боли во время и после половых контактов. Симптом встречается у пациенток с поражением крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства и влагалища.
• Изменение объема и характера выделений во время менструации. Обильные кровотечения во время месячных, межменструальные кровотечения, мажущие выделения коричневатого цвета в начале и (или) в конце менструального цикла.
• Невозможность зачатия, бесплодие. Очень часто эндометриоз диагностируется у пациенток, которые обратились к гинекологу с проблемами фертильности.
• Усталость, диарея или запор, вздутие живота, тошнота. Проявляются эти симптомы регулярно и чаще всего – во время менструаций.

Если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на эндометриоз – не откладывайте визит к врачу. А если вы заняты – то врач-гинеколог из медицинского центра «Традиции» приедет к вам на дом в удобное для вас время.

Диагностика эндометриоза

Это заболевание можно спутать по ряду признаков с заболеваниями ЖКТ, например, с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Более того, эндометриоз зачастую сопровождается СРК. Также эндометриоз иногда принимают за воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или кисты яичников. Первый шаг к исключению (или подтверждению) эндометриоза – это визит к врачу гинекологу, в разговоре с которым пациентка опишет свои симптомы, назовет место, время и частоту возникновения болевых ощущений, ответит на вопросы специалиста.

Гинекологический осмотр

Врач пальпирует органы малого таза, что часто позволяет обнаружить образовавшиеся в очагах эндометриоза кисты на ощупь. Если же тазовое исследование не дало результата, то врач назначает другие виды обследований.

Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ)

Метод УЗИ позволяет выявить эндометриоидные кисты (эндометриомы), которые возникают при эндометриозе.

Также сонографическими признаками эндометриоза являются:

• нечеткость тканей эндометриального слоя,
• утолщение стенок влагалища и присутствие во влагалище эндометриальных клеток,
• образования на шейке матки,
• узловые образования в самой матке, изменение ее формы и размера (если очаг в матке),
• узелковые вкрапления, новообразования, неоднородность тканей яичника (если очаг в яичниках).

При неоднозначных результатах УЗИ гинеколог может направить на МРТ органов малого таза у женщин на аппаратах с индукцией магнитного поля не менее полутора Тесла. Также может понадобиться диагностическая лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия применяется тогда, когда диагноз не до конца ясен, и его уточнение происходит при использовании лапароскопа, и очень часто диагностическая лапароскопия переходит в операционную. Пациентка находится под общим наркозом, и врач вводит в область малого таза лапароскоп – эндовидеокамеру - через маленький прокол чуть ниже пупка, а тончайшие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы по обе стороны от лобковой кости. Очень часто сеанса лапароскопии бывает достаточно для того, чтобы не только обнаружить очаги эндометриоза, но и сразу же полностью ликвидировать их в ходе операции

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза включает в себя прием лекарств (консервативные методы) и зачастую оперативное вмешательство. Все зависит от серьезности заболевания, а также от того, планирует ли пациентка беременность. Оперативный метод, лапароскопия, описанный выше, давно и успешно используется в лечении эндометриоза, как и многих других заболеваниях органов малого таза.

При лечении тазовых болей, обусловленных эндометриозом, препаратами первой линии признаны гормональные средства.

Гормональные методы лечения

• Гормональные противозачаточные таблетки, а также пластыри и вагинальные кольца, которые помогают вести контроль гормонов, ответственных за рост эндометриальных клеток каждый цикл. С их применением у многих месячные протекают легче, а их срок становится короче.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, и тем предотвращают наступление менструации, что приводит к атрофии эндометрия, эктопических эндометриальных желез и стромы. Создавая искусственную менопаузу, эти препараты уменьшают побочные эффекты менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища и потеря костной массы. Менструальный цикл и возможность забеременеть возвращаются у женщин после прекращения их приема.
• Прогестинотерапия. Разнообразные методы лечения прогестином, включая внутриматочную спираль с левоноргестрелом (Mirena, Skyla), противозачаточный имплант (Nexplanon), противозачаточные инъекции (Depo-Provera) или таблетки с прогестином (Camila), могут остановить менструальный цикл и рост эндометриальных имплантатов, которые может облегчить признаки и симптомы эндометриоза.
• Ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы - это класс лекарств, снижающих количество эстрогена в организме. Ваш врач может порекомендовать для лечения эндометриоза ингибитор ароматазы вместе с прогестином или комбинированными гормональными контрацептивами.

В медицинском центре «Традиции» вы можете пройти УЗИ органов малого таза. Есть выезд на дом:
Телефоны для записи: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 - 21.00; сб-вс 10.00 - 18.00).