Асбестоз: симптомы, диагностика, лечение у пульмонолога в Петербурге

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Асбестоз — это позднее развитие диффузного интерстициального фиброза вследствие вдыхания асбестовых волокон. Проще говоря, переносимые по воздуху волокна оседают в альвеолах (крошечных воздушных мешочках, концевом аппарате легких), вызывая воспаление и рубцы.

Использование средств защиты (спецодежда, респираторы) при строительных и ремонтных работах и регулярная уборка помещений от асбестовой пыли - лучшая профилактика асбестоза.

• одышка, 
• прогрессирующий сухой кашель со скудными выделениями сероватой мокроты, 
• крепитация (характерные хрипы в легких, сходные с потрескиванием/хрустом) при вдохе;
• ноющие тупые боли в груди, 
• ощущение слабости и похудание, 
• боли в сердце, 
• ночная потливость, 
• бессонница,
• медиастинальная лимфаденопатия.

Описаны случаи внедрения волокон асбеста в слизистые оболочки глаз, а также кожу с образованием «асбестовых» бородавок. При прогрессировании асбестоза возникают тахипноэ, тахикардия, цианоз, колбовидное утолщение фаланг пальцев рук и выгибание ногтей («пальцы Гиппократа»).

В общем, клиническая картина коварна и неспецифична, одышка требует проведения рентгена или КТ. Асбестоз часто выявляют на фоне других заболеваний, связанных с асбестом.

Это могут быть как доброкачественные плевральные и паренхиматозные заболевания легких, так и злокачественные новообразования.

Наиболее частыми проявлениями заболеваний, связанных с асбестом, являются поражения плевры.

• округлый ателектаз, или синдром Блесовского (пседоопухоль);
• плевральные выпоты;
• плевральные бляшки:
  • нередко кальцинированные (кальциноз плевры);
  • почти всегда поражена париетальная плевра;
  • если поражена висцеральная плевра, то обычно в нижней и латеральной части;
  • поражение купола диафрагмы (специфический признак заболеваний, связанных с асбестом);
  • верхушки легких и реберно-диафрагмальные углы, как правило, не поражаются;
• плевральные псевдобляшки («плевральное наложение»);
• диффузное утолщение плевры, спайки.

По данным ВОЗ, до половины смертей от профессионального рака вызвана асбестом. У каждого десятого, работающего с асбестом, при КТ-скрининге обнаруживаются объемные образования в легких. 

Среди лиц, подвергающихся длительному воздействию высоких концентраций асбестовой пыли, чаще возникают:

• бронхогенная карцинома (рак легких);
• мезотелиома (менее распространена, но почти во всех случаях вызвана воздействием асбеста);
  
  • плевральная мезотелиома;
  • экстраплевральная (например, перитонеальная) мезотелиома;
• рак гортани;
• рак яичников;
• почечно-клеточный рак;
• опухоли желудочно-кишечного тракта.

Имеются серьезные эпидемиологические основания считать, что опасность развития рака легких особенно велика среди курильщиков, работающих с асбестом. Частота немелкоклеточного рака лёгких в 10 раз выше у курящих лиц, страдающих асбестозом.

1. Визит к пульмонологу. Врач осмотрит, послушает. При аускультации выслушиваются сухие хрипы и более часто жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. При перкуссии в проекции верхушек каждого легкого слышен коробочный звук.
2. Спирометрия с бронхолитиком выявляет рестриктивный тип нарушения вентиляции, а при сопутствующем хроническом пылевом бронхите — рестриктивно-обструктивный (смешанный);
3. Исследование диффузионной способности легких. Развитие диффузного пневмосклероза у больных асбестозом приводит к снижению диффузионной способности лёгких.
4. Рентгенологическое исследование. Снимок покажет линейно-сетчатую деформацию легочного рисунка, появление прикорневого фиброза и изменения в плевре (выпот, бляшки - на 25% снимков). Для асбестоза характерен диффузный характер изменений, в связи с чем изображение приобретает «матовость», вид толченого стекла. Тенденция к поражению нижних долей. Нередко обнаруживаются утолщения бокового и междолевых листков плевры, часто сопровождающиеся кальцификацией. На поздних стадиях можно увидеть утолщение междольковых перегородок и внутридольковые тяжи (ретикулярные изменения) в базальных отделах, «сотовое легкое».
5. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) — рекомендуется проводить в положении лежа или на животе, чтобы было проще дифференцировать с гравитационно зависимым ателектазом. КТ позволит детально рассмотреть:
   ✓ паттерн обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) с добавлением асбестовых тел;
   ✓ плевральные бляшки (выявляемость 80-95%, специфический признак);
   ✓ паренхиматозные тяжи длиной до 5 см, толщиной 1-3 мм (60% случаев обусловлены асбестозом);
   ✓ центрилобулярные точечные и внутридольковые линейные помутнения (ранний признак);
   ✓ субплевральные криволинейные линии (ранний признак);
   ✓ тракционные бронхоэктазы и сотовый фиброз (поздние стадии).
6. Бронхоскопия назначается для дифференциации с воспалительными и опухолевыми процессами.
7. Биопсия — в целях дифференциации с легочным фиброзом другой этиологии, когда отсутсвуют:
   ✓ плевральные бляшки или диффузные утолщения плевры;
   ✓ точечные очаги или разветвленные структуры, субплевральные линии и паренхиматозные тяжи.
8. Плевроцентез — если в плевральной полости скопилось много жидкости, ее откачивают и отправляют на анализ.
9. Лабораторные анализы:
   ✓ анализы крови, ОАК, биохимический, ГСАК;
   ✓ микроскопический анализ мокроты;
   ✓ промывные воды бронхов;
   ✓ исследование на микобактерии туберкулёза — в некоторых случаях течение асбестоза осложняется туберкулезным процессом.
10. ЭКГ и ЭХО-КГ — у болеющих асбестозом обнаруживаются дистрофические изменения в миокарде, хотя синдром «легочного сердца» наблюдается, как правило, в далеко зашедших случаях, когда уменьшается кровоток в легких и скорость опорожнения правого желудочка.

Прогрессирование асбестоза зависит от концентраций, воздействию которых подвергался пациент, продолжительности воздействия, сопутствующих заболеваний. Некоторые пациенты остаются стабильными в течение многих лет, тогда как у других быстро развивается терминальная стадия легочного фиброза, дыхательно-сердечная недостаточность и/или онкология. В 10% случаев у больных даже наблюдается отрицательная динамика при улучшении условий труда и проживания.

Медикаментозная терапия может включать следующие группы препаратов:

• Антифибротические и антипролиферативные препараты;
• Противовоспалительные и иммуномодулирующие;
• Антиоксиданты;
• Антикоагулянты;
• Цитостатики (редко);
• Глюкокортикоиды (редко).

При наличии злокачественного процесса решается вопрос о хирургическом лечении и назначении химиотерапии.

Помните, что только врач может назначать схему лечения. Адрес центра: 11-я линия В.О., дом 36

Запись на консультацию / вызов на дом: +7 (812) 323‑07‑49 или +7 (921) 932‑14‑79