Коллапс легкого (пневмоторакс)

Рассмотрим классификации пневмоторакса, где в основе деления – этиология и патогенез.

Классификация по этиологическому принципу:

1. первичный спонтанный пневмоторакс обусловлен спонтанным разрывом субплевральных апикальных пузырьков или булл в отсутствие эмфиземы и др. заболеваний лёгких;
2. вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением др. заболевания, например, обусловлен спонтанным разрывом туберкулезных каверн и прорывом казеозных очагов;
3. менструальный пневмоторакс – редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса у женщин с внутригрудным эндометриозом, когда кисты кровоточат в плевральную полость и тем самым вызывают пневмоторакс в течение 48 часов от начала менструации;
4. травматический пневмоторакс происходит в момент или сразу после травмы;
5. ятрогенный пневмоторакс является следствием травмы, полученной в ходе неудачного медицинского вмешательства.

Классификация по патогенезу:

• простой пневмоторакс, когда это не влияет на положение других структур;
• напряженный пневмоторакс, который влияет на положение других структур, например, сердца;
• открытый пневмоторакс, когда воздух входит и выходит из открытой раны на груди.

Напряженный (клапанный) пневмоторакс: формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу. Рост давления в плевральной полости приводит к смещению органов средостения и сдавливанию крупных сосудов.

Напряженный пневмоторакс, как правило, развивается при ИВЛ с положительным давлением на выдохе. Он может возникнуть вследствие удара в грудь, изменения давления при дайвинге, полете или альпинизме, а также развиться из простого спонтанного пневмоторакса.

В редких случаях напряженный пневмоторакс является осложнением ранения бронха (трахеи), когда функцию одностороннего клапана выполняет сама рана.

• дыхательная недостаточность;
• реэкспансивный отек легких, когда в легких находится избыточная жидкость.;
• пиопневмоторакс (эмпиема плевры) - разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры;
• пневмогемоторакс, когда кровь попадает в грудную полость;
• пневмоперикард, когда воздух попадает в полость вокруг сердца;
• пневмоперитонеум, когда воздух попадает в пространство вокруг брюшной полости;
• бронхолегочная фистула, когда открывается проход между легкими и окружающим их пространством;
• ригидное легкое, когда легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей;
• инфаркт миокарда.

Это зависит от размера и причины возникновения коллапса легкого. Большинство людей с пневмотораксом обычно выздоравливают без серьезного лечения. Восстановление может занять больше времени, если пневмоторакс травматический, большой, рецидивирующий и/или стал следствием сопутствующих заболеваний легких.

Примерно в 10% случаев вторичный спонтанный пневмоторакс приводит к летальному исходу. Риск выше, если у вас ХОБЛ. Риск рецидива в течение 5 лет составляет около 43%, и с каждым разом он все выше. Осознание риска и обращение за помощью сразу после появления симптомов могут помочь предотвратить тяжелые осложнения.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует.

У пациентов с буллезной болезнью спонтанные пневмотораксы случаются даже от сильного смеха, кашля, глубокого вдоха. Наиболее эффективной профилактикой рецидива является видеоторакоскопия, во время которой проводится клипирование булл и выполняется плевродез с помощью абразии плевры, париетальная плеврэктомия или введения талька. После выполнения данных процедур частота рецидивов составляет менее 5%.

Если торакоскопия и химический плевродез невозможны, профилактика ограничится этим:

• Соблюдение режима лечения. Если у вас случился вторичный спонтанный пневмоторакс, контроль симптомов основного хронического заболевания снизит риск рецидива.
• Вакцинация от инфекций. Пневмоторакс может быть осложнением коронавируса, пневмонии, туберкулеза, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Своевременные прививки помогут предотвратить заражение инфекциями, осложнением которых является пневмоторакс.
• Отказ от курения. Курение сигарет увеличивает риск возникновения пневмоторакса примерно в 20 раз (в зависимости от числа выкуренных сигарет).
• Безопасное поведение. Ограничьте виды деятельности, связанные с резкими изменениями давления воздуха (подводное плавание), травматичными видами спорта (бокс, футбол, хоккей и т.д.) и заболеваниями легких профессионального генеза (шахтеры, строители, металлурги, сельхозработники, парикмахеры, работники химической промышленности и т.д.)

Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок и авиаперелетов. Про подводное или глубоководное плавание, возможно, придется забыть.

Авиакомпании рекомендуют воздерживаться от перелетов в течение 6 нед. после перенесенного пневмоторакса, но риск значительно снижается лишь спустя 1 год. Кроме того, эти рекомендации не учитывают увеличение риска у курильщиков, при наличии предшествующей легочной патологии, и у людей высокого роста.

У больных с пневмотораксом риск связан с набором и снижением высоты, в такой ситуации может развиться "новый" пневмоторакс при отсутствии необходимой медицинской помощи, но этот риск не связан с изменениями давления.

В настоящее время существует 3 процедуры, призванные оценить готовность пациента к полету:

1. тест с ходьбой на 50 м;
2. прогностический расчет гипоксемии;
3. провокационный гипоксический тест.