Краткий ответ: Нарушения мозгового кровообращения (НМК) — группа болезней, при которых мозг получает меньше крови или она перестаёт поступать совсем. Каждый год в мире случается 11,9 млн новых инсультов, 7,25 млн человек умирает. Ранняя диагностика с помощью FAST-теста (точность 87,5 %) и МРТ спасает жизнь: каждая минута без лечения убивает 1,9 млн нейронов.

Что такое нарушение мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения — общее название для группы болезней, при которых мозг не получает достаточно кислорода. Сюда входят острые состояния (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия). По данным Global Burden of Disease (GBD) 2021, инсульт — третья причина смерти в мире после ишемической болезни сердца и COVID-19. При этом он остаётся второй причиной потери лет здоровой жизни.

В России на 100 тыс. населения приходится около 200 случаев инсульта — один из самых высоких показателей в Европе. Новосибирский регистр инсульта показал: в первые 30 дней умирает 22,4 % пациентов. Это значит, что ранняя диагностика жизненно необходима.

Основные типы НМК

Ишемические (80–85 %) случаются, когда тромб или эмбол закупоривает сосуд. В 2021 году зарегистрировано 7,8 млн новых ишемических инсультов — 65,3 % от общего числа.

Геморрагические (15–20 %) начинаются с разрыва сосуда и кровоизлияния в ткань мозга. Встречаются реже, но летальность выше: до 40–50 % в первый месяц.

Начальные признаки нарушения мозгового кровообращения

Распознать первые признаки инсульта критически важно. Каждая минута без лечения убивает 1,9 млн нейронов, 14 млрд синапсов и 12 км миелиновых волокон — мозг стареет на 3,6 года за час (Saver J.L., Stroke, 2006).

FAST-тест: золотой стандарт скрининга

FAST (Face–Arm–Speech–Time) — международный алгоритм с точностью 87,5 %. Исследование южноафриканской службы скорой помощи (2018) показало специфичность 17,4 % при использовании операторами call-центра. Мета-анализы дают диапазон чувствительности от 64 до 97 % в зависимости от группы пациентов, но FAST остаётся золотым стандартом для выявления инсультов средней и тяжёлой степени.

Как провести FAST-тест:

• Face (лицо) — попросите улыбнуться. Угол рта опущен с одной стороны?
• Arm (рука) — попросите поднять обе руки на 10 секунд. Одна опускается?
• Speech (речь) — попросите повторить простую фразу. Речь невнятная или замедленная?
• Time (время) — при любом из этих признаков вызывайте скорую (103 или 112) и запомните время начала симптомов.

Дополнительные ранние симптомы

• Внезапная интенсивная головная боль без понятных причин (часто при субарахноидальном кровоизлиянии).
• Нарушение зрения — потеря зрения на один глаз, двоение.
• Головокружение и нарушение координации — внезапная потеря равновесия.
• Онемение или слабость в лице, руке или ноге с одной стороны тела.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА — кратковременный эпизод неврологических нарушений длительностью меньше 24 часов (чаще 10–30 минут), без инфаркта на МРТ. По определению AHA/ASA 2024, это «предупреждающий звонок»: риск полноценного инсульта в первые 48 часов достигает 4–10 %, в течение недели — до 10 %.

Клинические рекомендации Минздрава РФ 2024 подчёркивают: любой эпизод ТИА требует экстренной госпитализации, нейровизуализации (КТ или МРТ) и консультация невролога в течение 24 часов.

Причины и факторы риска

Исследование Global Burden of Disease 2021, опубликованное в Lancet, показало: 84 % случаев инсульта в мире связаны с 23 факторами риска, которые можно скорректировать. Лидируют систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. (56,8 % потерянных DALY), загрязнение воздуха частицами PM2.5 (16,6 %) и курение (13,7 %).

Ведущие факторы риска

• 1. Артериальная гипертензия. Снижение систолического АД на 10 мм рт.ст. уменьшает риск инсульта на 30–40 % (мета-анализ Lancet, 2016).
• 2. Курение. Отказ от курения снижает риск на 50 % за 2–5 лет (данные CDC).
• 3. Фибрилляция предсердий (ФП). При ФП риск инсульта растёт в 5 раз. Антикоагулянтная терапия (варфарин, НОАК) снижает этот риск на 60–70 % (рекомендации ESC 2024, ACC/AHA 2024).
• 4. Диета и физическая активность. Исследование PREDIMED (2013, New England Journal of Medicine) показало, что средиземноморская диета с добавлением оливкового масла или орехов снижает риск сердечно-сосудистых событий на 30 %. Регулярная физическая активность минимум 150 минут умеренных нагрузок в неделю снижает риск инсульта на 25–30 % (рекомендации AHA 2022).

Аневризмы сосудов головного мозга

Встречаются у 2–5 % населения. Риск разрыва нелеченой аневризмы размером больше 7 мм составляет в среднем 1–2 % в год. При разрыве летальность достигает 25 % до оказания медицинской помощи, общая годовая летальность без хирургического лечения — 60–70 %.

Методы диагностики нарушений мозгового кровообращения

Быстрая и точная диагностика определяет выбор лечения. Девиз «Time is brain» означает: терапевтическое окно для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте составляет 3–4,5 часа от начала симптомов (стандартные рекомендации).

Современные протоколы 2024–2026 годов (AHA/ASA, исследования EXTEND, DAWN, DEFUSE-3) допускают тромболизис в расширенном окне 9–24 часа при наличии спасаемой ткани по данным перфузионной КТ или МРТ. Однако это применимо только в специализированных центрах с возможностью круглосуточной нейровизуализации и оценки перфузии.

Компьютерная томография (КТ)

КТ показывает почти 100 % внутримозговых кровоизлияний, однако в первые 6–12 часов ишемического инсульта чувствительность составляет лишь 50–70 %, особенно при небольших очагах.

КТ-ангиография — чувствительность для обнаружения аневризм больше 3 мм составляет около 95 %.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) обладает чувствительностью больше 95 % уже через 30 минут после появления симптомов. Это делает её золотым стандартом ранней диагностики ишемического инсульта.

Ультразвуковая диагностика

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) — при выявлении вазоспазма средней мозговой артерии после субарахноидального кровоизлияния показывает чувствительность 90–93 % и специфичность около 89 %.

Хронические формы НМК

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Прогрессирующее поражение головного мозга из-за хронической недостаточности кровоснабжения. Церебральная болезнь мелких сосудов поражает 20–30 % людей старше 60 лет, а к 90 годам признаки патологии выявляются почти у всех при нейровизуализации.

Пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией нужно регулярное наблюдение и коррекция лечения. Запишитесь на консультацию невролога для составления индивидуального плана ведения.

Стадии ДЭП:

• I стадия — лёгкие когнитивные нарушения, утомляемость, редкие головные боли.
• II стадия — усиление симптомов, эмоциональная лабильность, лёгкие двигательные расстройства.
• III стадия — выраженная деменция, грубые неврологические нарушения, потеря самообслуживания.

Дифференциальная диагностика

По данным отделений неотложной помощи, от 10 до 30 % первичных подозрений на инсульт оказываются ошибочными. Наиболее частые имитаторы: мигрень с аурой, судорожные приступы, метаболические нарушения (гипогликемия), функциональные неврологические расстройства.

Точная дифференциальная диагностика требует опыта и современного оборудования. Отделение неврологии на Васильевском в клинике «Традиции» располагает всем необходимым для комплексного обследования.

Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения

Алгоритм действий для родственников

Если рядом с вами человек с признаками инсульта:

• Немедленно вызовите скорую — сообщите диспетчеру о подозрении на инсульт, точное время появления симптомов.
• Уложите пострадавшего на спину с приподнятой головой (подушка под плечи).
• Обеспечьте доступ воздуха — расстегните тесную одежду, откройте окно.
• Не давайте еду, питьё, лекарства — риск аспирации при нарушении глотания.
• Зафиксируйте время начала симптомов — это критично для решения о тромболизисе.

При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Для консультации в восстановительном периоде или при хронических формах НМК вы можете воспользоваться услугой вызова невролога на дом в удобное время.

Профилактика нарушений мозгового кровообращения

Первичная профилактика:

• Контроль артериального давления (целевое меньше 140/90 мм рт.ст.).
• Отказ от курения.
• Регулярная физическая активность (минимум 150 мин/неделю).
• Средиземноморская диета (овощи, фрукты, рыба, оливковое масло).
• Контроль уровня глюкозы и холестерина.

Медикаментозная профилактика:

• Статины при дислипидемии.
• Антиагреганты после ТИА/малого инсульта.
• Антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

Для разработки персонализированной программы профилактики инсульта и контроля факторов риска обратитесь к специалистам. Жители Санкт-Петербурга могут записаться к неврологу на Васильевском острове в клинике «Традиции».

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли полностью вылечить НМК?

Острый инсульт обратим при своевременном лечении в течение 3–4,5 часов. При небольших лакунарных инфарктах (малые инсульты) 30–40 % пациентов достигают полного функционального восстановления в течение 3–6 месяцев при условии раннего начала реабилитации.

2. Чем отличается инсульт от инфаркта мозга?

Это синонимы: инфаркт мозга — это ишемический инсульт (закупорка сосуда).

3. Может ли НМК возникнуть в молодом возрасте?

Да, около 10–15 % инсультов случаются у людей младше 45 лет (причины: врождённые аномалии сосудов, диссекция артерий, злоупотребление наркотиками).

4. Какие специалисты лечат НМК?

Невролог, нейрохирург, реабилитолог, кардиолог (при кардиоэмболии), эндокринолог (при диабете).

5. Есть ли различия симптомов инсульта у мужчин и женщин?

У женщин чаще атипичные симптомы: тошнота, головная боль, одышка, спутанность сознания.

6. Как быстро нужно попасть в больницу при инсульте?

Идеально — в течение первого часа («золотой час»), критично — до 3–4,5 часов для тромболизиса.

7. Можно ли предсказать инсульт заранее?

Используются шкалы риска (SCORE, CHA₂DS₂-VASc для ФП), УЗИ сонных артерий, контроль факторов риска.

8. Влияет ли остеохондроз на мозговое кровообращение?

Остеохондроз шейного отдела может вызывать компрессию позвоночных артерий и вертебробазилярную недостаточность, но редко приводит к инсульту.

Заключение

Знание ранних признаков нарушения мозгового кровообращения и методов диагностики спасает жизни. Тест FAST, своевременная МРТ/КТ, контроль факторов риска — основа профилактики инсульта. При любых подозрительных симптомах немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Где пройти диагностику в Санкт-Петербурге

Для ранней диагностики и профилактики инсульта доступны:

• Консультация невролога с оценкой факторов риска.
• Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы.
• МРТ головного мозга с контрастированием.
• Лабораторные анализы (липидограмма, коагулограмма, глюкоза).

Клиника «Традиции» на Васильевском острове предлагает комплексное обследование с возможностью вызова невролога на дом для маломобильных пациентов.

⚠️ Медицинская оговорка

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Диагностика и лечение инсульта должны проводиться только квалифицированными специалистами в условиях стационара. Не занимайтесь самолечением.

Записаться на консультацию в наш центр можно по телефонам:
+7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79