Частые головокружения и шум в ушах: голова кружится второй раз за неделю, в ухе тихий, но постоянный гул. Первый рефлекс — записаться на УЗИ сосудов шеи. Но это не всегда верный шаг.

Причин у таких симптомов десятки: от банального остеохондроза до болезни Меньера, от тревожного расстройства до нарушения мозгового кровообращения. Дуплексное сканирование сосудов действительно нужно, но только тогда, когда симптомы указывают именно на сосудистую причину.

Разберём по конкретным признакам, когда делают УЗИ сосудов шеи и головы, и в каких случаях это избыточно.

Диагностика причины симптомов начинается не с аппарата, а с клинической картины. Состояние пациента, характер и ритм симптомов, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе — именно эти данные определяют, нужно ли дуплексное сканирование или приоритет за другим методом. Ниже — конкретный навигатор по симптомам.

Навигатор симптомов — когда УЗИ нужно, а когда нет

Когда УЗИ сосудов шеи и головы — первый шаг

УЗИ сосудов головы назначают, когда у пациента есть конкретное сочетание симптомов и факторов риска — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий подтверждает или исключает сосудистую причину. Неврологи и кардиологи направляют на исследование, опираясь на показания для УЗИ сосудов шеи и головы — минимум два из следующих пунктов:

• гипертония с цифрами АД выше 140/90 мм рт. ст. на протяжении более 6 месяцев;
• головокружение, которое усиливается при повороте или запрокидывании головы;
• шум в ушах пульсирующего характера синхронный с ударами пульса;
• перенесённые эпизоды онемения руки или лица длительностью 10–30 минут;
• возраст от 50 лет в сочетании с курением или холестерином выше 5 ммоль/л;
• консультация невролога или кардиолога после первичного осмотра.

По данным исследования Lee S.H. (2020), сосудистые причины выявляются у 26% пациентов с острым вестибулярным синдромом. При острой вестибулопатии этот показатель достигает 47–75%. Значит, в каждом втором случае острого вестибулярного приступа за симптомами стоит сосудистая патология. Исследование обосновано.

Особого внимания требует группа риска: пациенты с сахарным диабетом, ожирением (ИМТ выше 30), перенесённым инфарктом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе. Для них дуплексное сканирование — часть ежегодного контроля, а не разовое мероприятие.

Когда УЗИ, скорее всего, не даст ответа

Изолированное позиционное головокружение — когда комната «крутится» при укладывании на бок и проходит через 30–60 секунд — чаще всего вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным вертиго. Это расстройство вестибулярного аппарата. Дуплексное сканирование здесь ничего не покажет; нужен тест Дикса-Холлпайка.

Постоянный монотонный шум без связи с пульсом — субъективный тиннитус. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, сосудистое обследование показано при объективном, пульсирующем шуме, который выслушивается фонендоскопом. При субъективном шуме — приоритет у аудиолога.

Инсульт как единственная причина изолированного головокружения встречается лишь в 0,7% случаев (Neurology, популяционное исследование). Поэтому головокружение само по себе — не показание. Показание — это сочетание с факторами риска.

Что показывает исследование — конкретные параметры

Дуплексное сканирование — это не просто «посмотреть». Врач получает числовые показатели по каждому сосуду.

Толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии

• до 0,9 мм — норма для взрослых;
• 0,9–1,3 мм — утолщение, признак начального атеросклероза;
• более 1,3 мм — выраженное поражение стенки (критерий ESH/ESC 2013, маркер органного поражения).

Скорость кровотока

• пиковая систолическая скорость в общей сонной артерии в норме — 60–90 см/с;
• снижение ниже 40 см/с говорит о гемодинамически значимом препятствии.

Степень стеноза

• стеноз внутренней сонной артерии более 70% — прямое показание к консультации сосудистого хирурга;
• асимптомный стеноз ВСА более 75% повышает риск инсульта до 5,5% в год;
• около 3% людей старше 65 лет живут с таким стенозом, не подозревая об этом.

Наличие атеросклеротических бляшек

• описывается структура, эхогенность, протяжённость и наличие изъязвлений;
• мягкая нестабильная бляшка опаснее твёрдой кальцинированной: выше риск отрыва тромба.

Тип кровотока в позвоночных артериях

• антеградный, ретроградный или реверсивный — важный маркер вертебробазилярной недостаточности;
• изменение направления кровотока при нагрузочном тесте указывает на синдром позвоночно-подключичного «обкрадывания».

Каждый параметр врач объясняет в протоколе на месте. Вы уходите не с бумагой, а с ясным пониманием: что найдено, насколько это критично и что делать дальше.

Как проходит исследование — 5 шагов

Процедура занимает 20–40 минут. Специальной подготовки не требуется. Принимать пищу и лекарства — в обычном режиме. Единственное ограничение: не курить за 30 минут до исследования, чтобы не исказить скоростные показатели.

Шаг 1. Пациент ложится на кушетку, немного отклоняя голову назад. Врач наносит проводящий гель на кожу шеи.

Шаг 2. Датчик последовательно перемещается по зонам: общая сонная артерия → место её разделения на внутреннюю и наружную → позвоночные артерии.

Шаг 3. На экране видна анатомия сосуда: форма, диаметр, структура стенок. Режим цветного допплера показывает кровоток в реальном времени — сразу заметно нарушение направления или скорости.

Шаг 4. При необходимости — транскраниальное сканирование через височную кость. Это расширяет картину до внутричерепных артерий и вен.

Шаг 5. Врач формирует протокол с числовыми показателями по каждому сосуду и разъясняет его прямо на месте. Если нужна консультация невролога — специалист готов в тот же день.

При выезде на дом аппарат экспертного класса приезжает к вам — без необходимости добираться до клиники.

Врач и оборудование

Исследование проводит врач функциональной диагностики. Расшифровку делает невролог, понимающий клинический контекст, а не только ультразвуковые протоколы.

В «Традициях» неврологическую практику ведёт Вайншенкер Юлия Исааковна — доктор медицинских наук, 25 лет в неврологии. Именно она разбирает сложные случаи: когда симптомы есть, а изменений на УЗИ нет — или наоборот, когда находки оказались случайными.

Оборудование — портативный аппарат экспертного класса. Разрешение и диапазон датчиков соответствуют стационарным системам. Пациенты с нашим протоколом приходят на приём к флебологам и кардиологам — и слышат в ответ: «хорошее описание, работать можно».

Стоимость

Дуплексное сканирование сосудов шеи — 3 500 ₽. В стоимость входит протокол и разъяснение всех показателей на месте.

Комплекс «шея + интракраниальные сосуды» — 5 200 ₽.

Сумма фиксируется при записи — без скрытых добавок. Документы для налогового вычета (13% от стоимости медуслуг, максимум 15 600 ₽ в год) выдаются на месте за 5 минут.

Для сравнения: аналогичное исследование в клинике плюс такси туда и обратно — 4 500–7 000 ₽ и 2–3 часа времени. При сниженной мобильности — ещё и физическая нагрузка вместо отдыха.

Частые вопросы

Можно ли сделать УЗИ сосудов шеи и головы без направления врача?

Да. Направление не обязательно — обратиться можно самостоятельно. Перед исследованием врач уточняет симптомы и историю болезни, чтобы правильно расставить диагностические приоритеты. Если жалобы не соответствуют сосудистому профилю — скажем об этом честно и порекомендуем другой метод обследования.

Нужна ли специальная подготовка?

Нет. Принимать пищу, пить кофе, принимать таблетки — всё в обычном режиме. Не курить за 30 минут: никотин временно повышает тонус сосудов и может исказить скоростные показатели.

Как быстро готов результат?

Протокол с числовыми показателями и заключением вы получаете сразу — в конце процедуры. При необходимости расширенного описания — в течение 2 часов после исследования.

Что делать, если нашли атеросклеротическую бляшку?

Наличие бляшки — не приговор. Стабильная кальцинированная бляшка без стеноза требует наблюдения и коррекции факторов риска: холестерин, давление, курение. Нестабильная мягкая бляшка при стенозе более 50% — показание к расширенному обследованию и консультации сосудистого хирурга. Пациент уходит с конкретным планом действий.

Почему при гипертонии появляется пульсирующий шум в ухе?

При давлении выше нормы кровь движется по артериям с повышенной скоростью. Возникает турбулентный поток — пульсирующий шум, синхронный с ритмом сердца. Это объективный сосудистый симптом, который выслушивается фонендоскопом. Он прямо указан в клинических рекомендациях МЗ РФ как показание к дуплексному сканированию брахиоцефальных артерий.

Чем дуплексное сканирование отличается от обычного УЗИ шеи?

Обычное УЗИ показывает анатомию — форму и размер структур. Дуплексное добавляет второй режим: допплерографию. Она показывает направление и скорость кровотока в каждом сосуде в реальном времени. Именно это позволяет выявить стеноз, турбулентность и нарушение перфузии — то, что при стандартном УЗИ остаётся невидимым.

Ещё одно отличие: при дуплексном сканировании оцениваются и вены шеи — на предмет нарушений венозного оттока. Снижение слуха и звон, зависящие от положения головы, могут быть связаны именно с венозной дисфункцией, а не с артериальным кровотоком.

Позвоните до 18:00 — аппарат и врач приедят сегодня. Если частые головокружения и шум в ушах не прекращаются — не откладывайте обследование. Один звонок: администратор уточняет адрес и симптомы, называет точную стоимость. Через 1,5–2 часа специалист с оборудованием — у вас дома. Работаем без выходных: 10:00–18:00, включая праздники. +7 (812) 323-07-49.

Записаться на консультацию в наш центр можно по телефонам:
+7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79