Перикардит

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Перикард – это внешняя оболочка сердца, состоящая из двух листков - эпикарда и собственно перикарда. Перикард выполняет две основные функции: сохраняет определенное положение сердца в грудной клетке и предотвращает расширение сердца при его внезапной перегрузке объемом.

Перикардит – это воспалительный процесс в околосердечной сумке. Он может быть сухим, при этом не происходит накопления жидкости в полости перикарда, экссудативным, когда в полости перикарда скапливается жидкость: воспалительный экссудат, гной или кровь. При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости может наступить тампонада сердца (сдавление сердца), которая нередко заканчивается летальным исходом. Перикардит также может быть констриктивным, когда в перикарде образуются спайки, в них откладывается кальций, в результате уменьшается наполнение кровью желудочков сердца и снижается их функция.

Причины развития перикардита:

• инфекция ( вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная);
• системные аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и т.д.;
• операции на сердце (посткардиотомный синдром);
• острый инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит);
• расслаивающая аневризма аорты ( при этом в полости перикарда накапливается кровь);
• заболевания смежных органов: легких, пищевода и т.д.,
• почечная недостаточность ( уремический перикардит);
• гипотиреоз ( сниженная функция щитовидной железы);
• травма грудной клетки;
• опухолевые заболевания как самого перикарда, так и опухоли легких, молочной железы;

Перикардит может быть идиопатическим, когда истинную причину заболевания так и не удается установить.
В последнее время добавилась еще одна причина перикардита – коронавирусная инфекция. Коронавирус часто поражает перикард вместе с миокардом, приводя к развитию миоперикардитов, при которых наряду с накоплением жидкости в полости перикарда развиваются нарушения ритма и проводимости сердца, сердечная недостаточность.

Клинические проявления перикардита

При развитии перикардита пациент жалуется на боль в грудной клетке, одышку, сердцебиение, может отмечаться повышение температуры тела. При скоплении значительного количества жидкости в полости перикарда появляются отеки на ногах, увеличивается в размерах печень, живот, отмечается набухание шейных вен. Характерны признаком экссудативного перикардита является «парадоксальный пульс», когда на вдохе резко падает наполнение пульса.

Диагностика перикардита

Диагностические мероприятия при перикардите включают в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы крови на С-реактивный белок, фибриноген, печеночные трансаминазы, сердечный тропонин, МВ фракцию креатинфосфокиназы , ЛДГ, креатинин, коагулограмму, гормоны щитовидной железы. Пациентам обязательно проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца. На рентгенограмме органов грудной полости при перикардите можно увидеть значительное расширение тени сердца, которое приобретает форму трапеции или «бутылки с водой». УЗИ сердца позволяет выявить жидкость в полости перикарда , оценить ее количество и риск тампонады сердца.
В сложных диагностических случаях проводят чреспищеводную эхокардиографию, а также КТ и МРТ сердца.

Лечение перикардита

Чаще всего пациентов с перикардитом направляют на лечение в стационар. При большом объеме перикардиального выпота и угрозе тампонады сердца проводят пункцию перикарда, удаляют скопившуюся жидкость, или ставят дренаж в полость перикарда. Пункцию перикарда иногда выполняют и при малом объеме выпота для того чтобы на основе анализа перикардиальной жидкости установить причину заболевания. Перикардит нередко принимает хроническое, рецидивирующее течение. При часто рецидивирующих выпотах показано назначение кортикостероидов.

Редким, но очень тяжелым последствием хронического воспаления перикарда является констриктивный перикардит. Развитие констриктивного перикардита часто обусловлено наличием туберкулеза, облучением органов средостения и предшествующими хирургическими вмешательствами. Констриктивный перикардит можно назвать «фарфоровой оболочкой сердца», которая резко ограничивает его подвижность. Единственным методом лечения констриктивного перикардита является хирургическое вмешательство – удаление перикарда или перикардэктомия.

При нетяжелом течении перикардита (отсутствие повышения температуры тела > 38 град., применения антикоагулянтов, миоперикардита, большого объема перикардиального выпота и тампонады сердца) лечение может быть амбулаторным. Основой лечения острого перикардита является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Также доказана эффективность колхицина как в дополнение к НПВС, так и в виде монотерапии. Пациентам, перенесшим острый перикардит, или страдающим хроническим, рецидивирующим перикардитом, необходимо регулярно посещать кардиолога, который будет наблюдать за состоянием их сердечно-сосудистой системы, отслеживать накопление жидкости в перикарде, назначать необходимое лечение, решать вопрос о необходимости госпитализации.

Данная статья подготовлена врачом кардиологом медицинского центра "Традиции" кандидатом медицинских наук, Отличником здравоохранения РФ Натальей Юрьевной Бинатовой. Вы имеете возможность записаться на прием и даже вызвать этого уникального специалиста на дом. Фундаментальные знания и громаднейший практический опыт доктора Бинатовой помогут Вам в решении возникающих проблем. 

Записаться на приём или вызвать кардиолога на дом можно по телефонам:
+7 (812) 323-07-49 и +7 921 932-14-79