Мерцательная аритмия

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Мерцательная аритмия (МА) или, как ее еще называют, фибрилляция предсердий (ФП), является, пожалуй, одним из самых распространенных видов нарушений ритма сердца. Среди всех аритмий на долю мерцательной аритмии приходится 40%. При МА происходит несогласованное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 350-600 в мин. При этом отсутствует полноценное сокращение предсердий. Далее происходит застой крови в предсердиях, что может приводить к образованию тромбов, которые чаще всего находятся в ушке левого предсердия и увидеть их можно только при проведении чреспищеводного УЗИ сердца. 

Опасность этих тромбов заключается в том, что они могут перемещаться («улетать») в сосуды головного мозга, приводя к инсульту. У пациентов с мерцательной аритмией риск развития инсульта в несколько раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии. Кроме того, при мерцательной аритмии отсутствует согласованная работа предсердий и желудочков сердца, что приводит к развитию сердечной недостаточности. 

Мерцательная аритмия существенно ухудшает прогноз течения заболеваний сердца. У пациентов с мерцательной аритмией в 1,7 раза увеличивается общая смертность, а риск сердечно-сосудистой смерти возрастает в 2 раза. При наличии сердечной недостаточности МА на 35% увеличивает число летальных исходов.

Причины мерцательной аритмии

  К основным причинам развития мерцательной аритмии относятся: 

• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• врожденные и приобретенные пороки сердца (особенно митральный стеноз при хронической ревматической болезни сердца);
• кардиомиопатии;
• миокардиты и перикардиты, особенно, хронические;
• тиреотоксикоз (усиление функции щитовидной железы);
• алкогольная кардиомиопатия;
• «спортивное сердце»;
• хроническая обструктивная болезнь легких с формированием хронического легочного сердца;

 
Классификация мерцательной аритмии

Выделяют следующие формы мерцательной аритмии: 

• пароксизмальная МА (длится не более 7 дней, купируется самопроизвольно);
• персистирующая (длится более 7 суток, может быть купирована медикаментозно или при помощи электрической кардиоверсии);
• постоянная МА, которая не поддается устранению. 

Клиническая картина мерцательной аритмии

Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на учащенное неритмичное сердцебиение, одышку, боли в грудной клетке, головокружение, слабость, подъем или снижение АД, иногда – предобморочные состояния. Выделяют два ведущих синдрома в клинической картине мерцательной аритмии: 

• синдром сердечной недостаточности;
• тромбоэмболический синдром; 

Диагностика мерцательной аритмии

В зависимости от основного заболевания пациенту с мерцательной аритмией показано проведение общего анализа крови, исследование липидограммы, маркеров воспаления, в том числе С-реактивного белка, сердечных тропонинов, антител к миокарду. Обязательно определение уровня гормонов щитовидной железы, калия, показателей свертывающей системы крови. Если во время приступа аритмии удается записать ЭКГ, то это сразу позволяет выявить мерцательную аритмию. При подозрении на пароксизмальную форму МА и отсутствии ЭКГ, записанных во время приступа, необходимо проводить холтеровское мониторирование ЭКГ. В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов всем пациентам, перенесшим ишемический инсульт, показано мониторирование ЭКГ в течение трех суток для выявления бессимптомных пароксизмов мерцательной аритмии. 

Пациентам с МА обязательно проводится эхокардиография, которая позволяет оценить размеры предсердий, силу сердечных сокращений, толщину стенок левого желудочка. Для того, чтобы исключить наличие тромбов в ушке левого предсердия проводится чреспищеводная эхокардиография, когда датчик для УЗИ сердца вводится в пищевод. Это исследование обычно проводят, если принято решение восстановить синусовый ритм. Если при чреспищеводной ЭХОКГ будет выявлен тромб, то восстанавливать ритм в данный момент нельзя, так как это триведет к инсульту. Пациентам с МА также проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ или МРТ сердца, при наличии симптомов ИБС – коронароангиографию, нагрузочные тесты. 

Лечение мерцательной аритмии

Существуют две принципиальные стратегии в лечении МА: 

• стратегия контроля ритма – это восстановление синусового ритма с последующим его удержанием при помощи антиаритмических препаратов;
• стратегия контроля частоты сердечных сокращений - МА остается (отказываются от восстановления синусового ритма), при помощи медикаментов уменьшают частоту сердечных сокращений (до 60-80 в мин.); 

Какой бы мерцательная аритмия ни была: пароксизмальной, персистирующей или постоянной, у всех пациентов по специальным шкалам оценивают риск развития инсульта, и если он высок, то назначают препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты). Если прием антикоагулянтов по каким-либо причинам противопоказан, то существует методика хирургического лечения, когда специальным устройством (окклюдером) закрывают ушко левого предсердия, в котором могут находиться тромбы. 

В случае неэффективности антиаритмической терапии возможно применение хирургических методов лечения МА, таких как аблация устьев легочных вен.
Если приступ мерцательной аритмии сопровождается появлением боли за грудиной, резким снижением артериального давления или нарастанием одышки, то пациент должен быть госпитализирован в экстренном порядке для проведения экстренной электрической кардиоверсии (восстановление синусового ритма нанесением электрического разряда на сердце).

Вопрос с выбором метода лечения решает врач-кардиолог. Он же оценивает состояние пациента и определяет показания к госпитализации.
Пациенты с мерцательной аритмией должны находиться под постоянным контролем врача-кардиолога и строго соблюдать его рекомендации по лечению При возникновении приступа МА необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи (попытки самостоятельного приема препаратов возможны только по рекомендации лечащего врача в строго оговоренных дозировках).

Данная статья подготовлена врачом кардиологом медицинского центра "Традиции" кандидатом медицинских наук, Отличником здравоохранения РФ Натальей Юрьевной Бинатовой. Вы имеете возможность записаться на прием и даже вызвать этого уникального специалиста на дом. Фундаментальные знания и громаднейший практический опыт доктора Бинатовой помогут Вам в решении возникающих проблем. 

Записаться на приём или вызвать кардиолога на дом можно по телефонам: +7 (812) 323-07-49 и +7 921 932-14-79