Синдром апноэ сна: симптомы, причины, осложнения. Диагностика, лечение СПб
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
+7 (921) 932-14-79

Синдром сонных апноэ — это состояние, характеризующееся кратковременными (от 2 до 60 секунд) остановками дыхания во время сна.
Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ даже не подозревают о своём заболевании и узнают о нём от супругов, которых будит их громкий храп. Храп при этом синдроме возникает из-за вибрации мягких тканей дыхательных путей, вызванной их частичной обструкцией или сужением во время вдоха.
Основные симптомы синдрома сонных апноэ
- храп;
- беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями от удушья;
- чрезмерная двигательная активность во сне;
- чрезмерная дневная сонливость, медлительность;
- головные боли по утрам;
- раздражительность, снижение работоспособности;
- плохая память и снижение концентрации внимания;
- одышка;
- ночная потливость.
Степени тяжести синдрома сонных апноэ зависят от количества эпизодов апноэ за час:
- До 5 эпизодов — нет синдрома сонных апноэ.
- 5-15 эпизодов — легкая степень.
- 15-30 эпизодов — средняя степень.
- Более 30 эпизодов — тяжелая степень.
К сожалению, большинство пациентов с этой патологией не обращаются к врачу. Хотя сам по себе синдром сонных апноэ не представляет прямой угрозы жизни, он чреват кардиометаболическими нарушениями, а также болезнями почек и ЖКТ.
Формы и причины ночного апноэ
Синдром сонных апноэ подразделяется на три формы в зависимости от механизма развития: центральная, обструктивная и смешанная.
СЦАС
Синдром центрального апноэ сна (СЦАС) связан с нарушением центральной регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы (ЦНС), которое может быть вызвано следующими причинами:
- травмы или сдавления стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки;
- поражения головного мозга при синдроме Альцгеймера-Пика;
- постэнцефалитический паркинсонизм;
- частые стрессы;
- первичная недостаточность дыхательного центра у детей (синдром альвеолярной гиповентиляции).
СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) развивается из-за спадения воздухоносных путей на уровне глоточного отдела, что вызывает гипоксию и гиперкапнию. Это приводит к частым пробуждениям для восстановления дыхания.
Анатомические особенности, влияющие на проходимость дыхательных путей и предрасполагающие к развитию СОАС:
- короткая толстая шея;
- узкие носовые ходы;
- увеличенное мягкое нёбо, миндалины или нёбный язычок;
- дефект развития языка;
- маленькая нижняя челюсть;
- скошенный подбородок.
У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома.
Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквика – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.
Осложнения
Во время остановки дыхания уровень кислорода в крови падает, а концентрация углекислого газа возрастает. Эти изменения нарушают структуру сна, вызывая частые пробуждения и существенно ухудшая качество жизни. Повышается риск несчастных случаев из-за хронической усталости, снижения концентрации и невнимательности.
Недостаток кислорода заставляет сердце работать интенсивнее, что значительно увеличивает нагрузку на миокард. Во время эпизодов апноэ организм выбрасывает стрессовые гормоны (адреналин, норадреналин), вызывая спазм сосудов, повышение артериального давления и учащённое сердцебиение. В долгосрочной перспективе синдром сонных апноэ способствует развитию гипертонии, аритмий, приступов стенокардии, сердечной недостаточности, инсультов и инфарктов. Гипоксия и фрагментация сна дополнительно провоцируют гормональные сбои, нарушения метаболизма и нейрорегуляции.
Эти патологические изменения приводят к развитию половой дисфункции, ночной полиурии, депрессии и ожирения. Ожирение, в свою очередь, ухудшает течение синдрома: избыточная жировая ткань в области шеи сужает дыхательные пути, формируя замкнутый круг — "апноэ ↔ ожирение". Дополнительный набор веса увеличивает внутригрудное давление, уже повышенное во время эпизодов апноэ, что нередко приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с забросом желудочной кислоты в пищевод.
Гормональные и метаболические изменения
Нарушения нейрорегуляции
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Ночная полиурия
Предлагаем консультацию пульмонолога для диагностики и лечения синдрома сонного апноэ.
Первичный приём врача включает следующие шаги:
- Сбор жалоб и анамнеза
- обсуждение симптомов;
- анализ факторов риска (ожирение, хронические заболевания, курение). - Физикальный осмотр
- измерение индекса массы тела (ИМТ) и окружности шеи;
- измерение артериального давления;
- осмотр на наличие признаков гипоксии. - Назначение обследований
- полисомнография для определения частоты апноэ и респираторных изменений;
- полиграфическое исследование (оценка уровня насыщения крови кислородом, звукового феномена храпа, позы тела во время сна);
- консультация отоларинголога для выявления патологий ЛОР-органов (с использованием эндоскопических методов). - Разработка плана лечения
- рекомендации по использованию CPAP-аппарата;
- коррекция массы тела и образа жизни;
- при необходимости направление на хирургическое лечение патологий ЛОР-органов.
Лечение синдрома сонных апноэ
Лечение обструктивного апноэ во сне направлено на обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей в ночное время.
Лечение синдрома сонных апноэ комплексное:
- Чрезмасочная аппаратная СиПАП-терапия (🏆 "золотой" стандарт лечения): неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна.
- Немедикаментозные методы: сон с приподнятой головой, избегание сна на спине, закапывание сосудосуживающих капель (ксилометазолин) для улучшения носового дыхания, полоскание горла растворами эфирных масел, снижение массы тела, соблюдение режима, лечение ЛОР-заболеваний.
- Оральные приспособления: использование выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка для поддержания просвета дыхательных путей.
- Медикаментозное лечение: назначение теофиллина (при обструктивной форме апноэ) или ацетазоламида (при центральной форме апноэ), симптоматическая терапия.
- Хирургическое лечение (вспомогательное): аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки, тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика и трахеостомия в тяжёлых случаях.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от тяжести заболевания и своевременности лечения. Легкие формы апноэ проходят без последствий, тяжелые могут привести к серьезным осложнениям. Профилактика включает нормализацию веса, отказ от курения и алкоголя, лечение заболеваний носоглотки и использование СРАР-терапии (снижает уровень смертности на 48%, увеличивает продолжительность жизни на 15 лет).
Запись к пульмонологу в Петербурге
Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, то мы предлагаем вам пройти платную консультацию пульмонолога на дому или в нашем центре у кандидата медицинских наук Турьевой Любавы Владимировны.
Телефоны для записи: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79
Адрес центра: 11-я линия В.О., дом 36 ( Василеостровская 🚶390 м)
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н