Эмфизема лёгких

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Эмфизема (от древнегреч. ἐμφυσάω) в широком смысле этого слова означает «вздутие». Термин используется для описания растяжения тканей газом.

Эмфизема лёгких характеризуется разрушением эластичных тканей, ответственных за газообмен между воздухом и кровью. Это приводит к образованию аномально больших и бесполезных полостей, в которых задерживается воздух.

Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, пройдите платную консультацию пульмонолога, к.м.н. Турьевой Л. В. на дому, либо в центре по адресу:
📍 11-я линия В.О., дом 36 /
Василеостровская 🚶390 м

Запись по тел.: +7 (812) 323‑07‑49, +7 (921) 932‑14‑79

Исчезающая лёгочная ткань содержит капилляры, которые исчезают вместе с ней. Поскольку кислород из вдыхаемого воздуха попадает в кровь именно по лёгочным капиллярам, функция лёгких снижается.

Разрушение легочного матрикса при эмфиземе

Кроме того, потеря одних тканей приводит к перерастяжению других. Получается замкнутый круг: соседние ткани разрушаются, воздушность лёгких нарастает, легкие непрерывно расширяются.

На поздних стадиях эмфиземы грудь даже приобретает «бочкообразную» форму:

• увеличенный переднезадний размер грудной клетки, 
• близкое к «горизонтальному» расположение ребер,
• расширенные межреберные промежутки.

Однако свободно вздохнуть широкой грудью не получится: расширившиеся легкие сжимают мелкие бронхи, затрудняя прохождение потоков воздуха. Это особенно заметно на выдохе, когда работа мышц грудной стенки и живота повышает внутригрудное давление.

Норма (слева) vs. «бочкообразная» грудная клетка у больного эмфиземой (справа)

Хотя определение эмфиземы описывает основную патологию, это заболевание можно разделить на четыре подгруппы в зависимости от того, какая часть дыхательного ацинуса (дольки) повреждена и как расположены поврежденные дольки в легком.

1. Проксимальная ацинарная (центроацинарная):

   • Проксимальная и центральная часть ацинуса (респираторные бронхиолы) расширены, дистальный ацинус (альвеолы) не изменен.
   • Чаще возникает в верхних долях.
   • Самый распространенный тип эмфиземы.
   • Включает в себя центролобулярную («курильщики») и фокальную («шахтеры») формы.

2. Дистальная ацинарная (парасептальная) эмфизема:

   • Расширен дистальный ацинус (альвеолярные ходы и мешочки). Оставшаяся часть легочной ткани (респираторные бронхиолы) остается неизмененной.
   • Возникает обычно вблизи плевры и соединительнотканных перегородок верхних долей лёгких. 
   • Обширное поражение легких встречается редко.
   • Значительное расширение и разрушение межальвеолярных перегородок (септ) с последующим формированием на их месте булл может стать причиной коллапса легкого.

3. Панацинарная (панлобулярная) эмфизема:

   • Вовлекает весь ацинус дыхательных путей от респираторного бронха до альвеол.
   • Чаще встречается в нижних долях, особенно в базальных отделах и передних границах лёгких.
   • Встречается в 20 раза реже, чем центрическая эмфизема.
   • При дефиците α1-антитрипсина возникает в молодом возрасте и носит диффузный характер.
   • У курильщиков в пожилом возрасте часто развиваются локализованные формы ПАЭ.

4. Иррегулярная (паракатриальная) эмфизема:

   • Иррегулярная эмфизема связана с рубцовыми изменениями.
   • Не имеет определенной связи с ацинусом.

• Буллезная эмфизема, по определению, состоит из очагов диаметром более 1 см и может быть связана с любым типом эмфиземы.
• Буллезная болезнь - это локализованный очаг (очаги) интерстициальной эмфиземы, как правило, субплевральный, без деструкции легочной ткани; выделена советскими авторами В.И. Стручковым и В.А. Смоляр в самостоятельную нозологическую единицу.

На это первым обратил внимание выдающийся русский врач С.П. Боткин, давший наиболее полное клиническое описание болезни. В случае просто острого вздутия лёгких, лучшим примером которого служит приступ бронхиальной астмы, перерастяжение лёгочной ткани обратимо.

Отличительная черта эмфиземы - «исчезновение» тканей.

русский врач Сергей Петрович Боткин (1832 - 1889 г.г.)

Среди гипотез, объясняющих потерю эластичности, можно выделить: протеазно-антипротеазную (ферментативную), сосудистую, обструктивную, механическую, инфекционную, аутоиммунную.

Установив все возможные причины и начав принимать лекарства, можно улучшить качество жизни и замедлить развитие болезни. Если медикаментозная терапия не помогает, в небольшом проценте случаев возможно проведение операции.