Автор: врач Медицинского центра «Традиции», Санкт-Петербург

Важно: материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр врача. Не ставьте себе диагноз и не начинайте лечение по статье.

Кратко: Диарея чаще проходит самостоятельно, но её затяжное течение, кровь в стуле, высокая температура и признаки обезвоживания требуют оценки врача. Главная задача в первые часы — восполнять потерю жидкости и не начинать антибиотики без назначения.

Если эпизод повторяется, важно не ждать длительного ухудшения и оценить его причину. У детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями обезвоживание может нарастать быстрее.

Как действовать в первые часы

Признак	Что делать
Жидкий стул без крови, человек пьёт и мочится как обычно	Наблюдать за состоянием и восполнять жидкость
Симптомы не проходят несколько дней или повторяются	Записаться к врачу
Кровь в стуле, выраженная слабость, невозможность пить	Нужна срочная медицинская помощь

Почему диарея может затянуться

Острая диарея часто связана с инфекцией, некачественной пищей, изменением привычного рациона или побочным действием лекарств. Среди возможных причин также непереносимость отдельных продуктов, реакция на антибиотики, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, заболевания поджелудочной железы и нарушения всасывания. По переписке или по виду стула определить точную причину нельзя.

Если жидкий стул сохраняется более двух недель, говорят о затяжной диарее; длительность более четырёх недель рассматривают как хроническую. Такие сроки не означают, что нужно ждать до последнего дня: при тревожных признаках консультация требуется раньше.

Сначала оцените признаки обезвоживания

При затяжных жалобах и невозможности приехать на приём стоит уточнить, подходит ли в вашей ситуации гастроэнтеролог на дом.

При жидком стуле организм теряет воду и соли. Сухость во рту, сильная жажда, редкое и тёмное мочеиспускание, слабость, головокружение при вставании, учащённое сердцебиение — поводы увеличить внимание к питью и обратиться к врачу. У пожилых людей, беременных, детей и людей с хроническими заболеваниями обезвоживание может нарастать быстрее.

Если человек не может пить из-за рвоты, почти не мочится, становится сонливым, спутанным, теряет сознание или чувствует выраженную слабость, требуется неотложная помощь. Не пытайтесь восполнить значительную потерю жидкости только сладкой газировкой, алкоголем или крепким кофе.

Что можно сделать в первые дни

Главная задача — пить часто и небольшими порциями. Подойдёт вода, а при заметной потере жидкости — аптечные растворы для оральной регидратации, приготовленные строго по инструкции. Маленькие глотки обычно переносятся лучше, особенно если есть тошнота.

Ешьте по аппетиту: небольшими порциями, выбирая привычную простую пищу. Временно ограничьте алкоголь, жирные блюда, большое количество сладостей и продукты, после которых становится хуже. Не нужно полностью голодать, если вы можете есть и пить. Молочные продукты у некоторых людей на фоне кишечной инфекции временно усиливают симптомы — ориентируйтесь на переносимость.

Антибиотики нельзя начинать самостоятельно. Они нужны не при каждой диарее, а иногда сами становятся причиной жидкого стула. Средства, замедляющие моторику кишечника, тоже подходят не всегда: при температуре, крови или слизи в стуле, сильной боли и подозрении на инфекцию решение о них должен принимать врач.

Когда обратиться к врачу в ближайшее время

Если симптомы сопровождаются слабостью или температурой, начать оценку состояния поможет терапевт на дом.

Запишитесь на консультацию, если диарея длится больше двух-трёх дней без явного улучшения, будит ночью, возвращается эпизодами или заметно ограничивает обычную жизнь. Осмотр нужен раньше, если есть температура, боль в животе, рвота, слизь или кровь в стуле, снижение веса, выраженное вздутие, недавний приём антибиотиков, поездка, контакт с заболевшим или хроническое заболевание кишечника.

Важны и изменения после 50 лет: впервые возникший устойчивый жидкий стул, чередование диареи и запоров, анемия или потеря веса требуют обследования, даже если боли нет. Не откладывайте приём, если симптомы появились на фоне противоопухолевого лечения, иммуносупрессивных препаратов или тяжёлого хронического заболевания.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь за неотложной помощью, если в стуле появилась заметная кровь, он стал чёрным и дегтеобразным, боль в животе сильная или нарастает, живот напряжён, температура высокая, а состояние быстро ухудшается. Срочной оценки требуют признаки тяжёлого обезвоживания, обморок, спутанность сознания и многократная рвота, из-за которой невозможно пить.

При подозрении на серьёзную инфекцию не готовьте еду для других и тщательно мойте руки после туалета. Это не заменяет лечение, но помогает снизить риск передачи инфекции в семье.

Какие обследования может назначить врач

После консультации врач может назначить исследования; при необходимости доступны анализы на дому.

Врач уточнит длительность и частоту стула, питание, путешествия, лекарства, хронические болезни и сопутствующие симптомы. В зависимости от ситуации могут понадобиться общий анализ крови, показатели воспаления и электролитов, исследование кала, тесты на отдельные инфекции, УЗИ, эндоскопические исследования. Не все анализы нужны сразу: их выбирают по клинической картине.

Перед приёмом удобно подготовить список лекарств, записать, сколько раз был стул за сутки, была ли температура и удаётся ли пить. Если есть результаты недавних анализов, возьмите их с собой.

Вопросы, которые часто задают

Можно ли пить только воду?

При лёгкой кратковременной диарее вода важна. Если потери заметные, организму также нужны соли, поэтому удобны аптечные растворы для регидратации. Их разводят в точном количестве воды, указанном на упаковке.

Нужна ли строгая диета?

Специальное голодание обычно не требуется. В первые дни важнее питьё и небольшие порции пищи, которую вы переносите. Возвращайтесь к обычному рациону постепенно.

Почему нельзя сразу принять антибиотик?

Причины диареи различны, а антибиотик действует только на часть бактериальных инфекций. Неправильный препарат может вызвать побочные эффекты, нарушить микрофлору и затруднить дальнейшую диагностику.

Что считать улучшением

Улучшение — это не обязательно немедленное возвращение к привычному стулу. Сначала обычно уменьшается частота позывов, появляется возможность пить без тошноты, светлеет моча, возвращается энергия. Если количество жидкого стула не снижается, растёт температура или становится сильнее боль, не продолжайте домашнее наблюдение только потому, что прошло ещё мало времени.

После острого эпизода кишечник иногда остаётся чувствительным несколько дней. В этот период отдельные продукты могут вновь вызвать вздутие или послабление стула. Возвращайте привычный рацион постепенно, но не маскируйте повторяющиеся симптомы строгой диетой: если они сохраняются, потребуется консультация.

Если диарея началась после антибиотиков

При болях и длительном нарушении стула обследование подбирают индивидуально; в некоторых случаях назначают узи желудка.

Сообщите о симптомах врачу, назначившему лечение, или терапевту. Не отменяйте антибиотик самостоятельно, если нет признаков тяжёлой реакции и специалист недоступен, но и не откладывайте обращение. Врачу нужны название препарата, доза, дата начала приёма и число эпизодов жидкого стула. Такая информация помогает решить, нужно ли менять лечение и какие исследования провести.

Срочно обращайтесь за помощью, если на фоне или вскоре после антибиотика появились высокая температура, сильная боль в животе, кровь в стуле или выраженная слабость.

Что рассказать на приёме

Иногда человек помнит только, что «понос продолжается давно». Для точной оценки полезны конкретные детали: сколько дней длится симптом, сколько раз за сутки происходит стул, есть ли ночные позывы, кровь, слизь, боль, рвота, температура. Назовите недавние поездки, смену питания, контакты с заболевшими, приём лекарств и хронические болезни.

Если возможно, измерьте температуру и отметьте, когда последний раз было обычное мочеиспускание. Эти сведения помогают врачу оценить обезвоживание и определить срочность.

Ошибки домашнего лечения

Когда самочувствие не позволяет ждать планового визита, можно вызвать врача на дом, если нет признаков неотложного состояния.

Первая ошибка — пить мало из-за опасения, что жидкость «выйдет обратно». При диарее питьё необходимо, а маленькие частые глотки переносятся лучше больших объёмов. Вторая — пытаться резко остановить стул любым доступным средством, не учитывая кровь, температуру и боль. Третья — начинать антибиотик или несколько лекарств одновременно, после чего трудно понять причину ухудшения.

Не оценивайте тяжесть только по числу посещений туалета. Один человек переносит несколько эпизодов без выраженной потери жидкости, а у другого состояние резко ухудшается из-за возраста, рвоты или хронического заболевания.

Как вернуться к обычной активности

Не торопитесь возвращаться к тяжёлой физической нагрузке и поездкам, пока сохраняются слабость и жидкий стул. Продолжайте пить, постепенно расширяйте рацион и следите за самочувствием. Если работа связана с приготовлением пищи, уходом за детьми или медицинской помощью, уточните у врача, когда безопасно вернуться к обязанностям.

После перенесённой инфекции у некоторых людей некоторое время сохраняется чувствительность к отдельным продуктам. Это не повод бесконечно ограничивать питание. Если реакция повторяется, обсудите её с гастроэнтерологом.

Когда диарея не похожа на обычное расстройство

Ночные позывы, постепенная потеря веса, длительная температура, кровь, постоянная боль и очень частый стул требуют обследования, даже если человек научился временно контролировать симптомы питанием. Устойчивое чередование диареи и запора также лучше обсудить с врачом. Эти признаки не определяют диагноз сами по себе, но показывают, что одной домашней регидратации недостаточно.

Не стесняйтесь обращаться с этой жалобой: чем точнее описаны симптомы и сроки, тем быстрее врач сможет выбрать необходимые исследования.

Если вы сомневаетесь, нужна ли консультация, ориентируйтесь на динамику: отсутствие улучшения в течение нескольких дней — достаточная причина для очного разговора с врачом.

Запись не означает обязательную госпитализацию: чаще всего она нужна, чтобы безопасно определить причину и план дальнейших действий.

Главное

Если диарея не проходит несколько дней, следите за питьём и мочеиспусканием, не лечите себя антибиотиками и не игнорируйте кровь в стуле, высокую температуру или сильную боль. При ухудшении состояния обращайтесь за помощью срочно. При сохраняющихся или повторяющихся симптомах гастроэнтеролог поможет определить причину и подобрать обследование.

Источники

Riddle M. et al. ACG Clinical Guideline: Acute Diarrheal Infections in Adults. 2016.

World Health Organization. Diarrhoea: clinical overview and rehydration principles.

Записаться на консультацию в наш центр можно по телефонам:
+7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79