Целиакия: симптомы, причины, диагностика, лечение у гастроэнтеролога в Петербурге

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить на аглютеновую диету.

Целиакия – что это за заболевание?

Целиакия, или глютеновая энтеропатия, представляет собой аутоиммунную реакцию в ответ на употребление в пищу глютена - белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Это не повышенная чувствительность к глютену и не аллергия на пшеницу, как многие часто думают.

У больных целиакией употребление глютена запускает в организме аутоиммунный процесс, приводящий к атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника, нарушению всасывания питательных веществ (мальабсорбции и непереносимости лактозы), в запущенных случаях – к раку кишечника. Дефицит питательных веществ может привести к неврологическим и когнитивным нарушениям, хроническому воспалению кожи, анемии, бесплодию, проблемам с опорно-двигательным аппаратом, зубами, координацией движений, к инвалидизации.

От целиакии нет лекарства, поскольку это генетически предопределённая неспособность организма расщеплять в тонкой кишке глютен. Исключение этого продукта из рациона питания и строгая пожизненная «gluten-free» (аглютеновая) диета приводят к полному восстановлению.

Симптомы целиакии

Признаки и симптомы целиакии различаются у детей и взрослых.

Симптомы целиакии у взрослых

Классическими признаками является диарея и потеря массы тела, но клиническая картина у взрослых весьма разнообразна:

потеря веса (у 50% пациентов) или ожирение (10%),
понос (30%) или запор (20%),
метеоризм,
тошнота и рвота.

Взрослые пациенты с недиагностированной целиакией могут на протяжении всей жизни лечиться от диспепсии, метеоризма, расстройств стула. Более половины взрослых пациентов с целиакией испытывают отнюдь не только гастроэнтерологические симптомы, а целый комплекс проблем:

общая слабость, бледность кожи, язвочки во рту (из-за нарушения всасываемости железа);
боли в суставах, остеопороз, остеомаляция (из-за нарушения всасываемости кальция);
зудящая сыпь на коже (герпетиформный дерматит Дюринга);
головная боль, онемение конечностей, покалывание в ступнях и руках, когнитивные нарушения, судороги в ногах (неврологические расстройства);
нарушения равновесия и координации (глютеновая атаксия);
снижение функции селезенки (гипоспленизм);

Симптомы целиакии у детей

Дети с целиакией чаще, чем взрослые, имеют проблемы с пищеварением, испытывая в том числе следующие клинические симптомы:

обильный, светлый, зловонный стул (у 80-85% больных детей);
вздутый живот, похожий на «живот паука» (75%);
боли в животе (70%);
нарушение аппетита (60%);
рецидивирующая рвота (50%);
боли в костях (50%) и суставах (30%) из-за нарушения Са–Р обмена.

Приобретённая неспособность усваивать питательные вещества из пищи может привести к:

отставанию в развитии (низкому росту и весу, задержке полового созревания и т.д.);
рахиту, сколиозу, переломам, нарушению роста зубов, кариесу;
неврологическим симптомам, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), неспособность к обучению, раздражительность или депрессию, головные боли, нарушения координации, судороги в икроножных мышцах и стопах.

Проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом, если проблемы с ЖКТ мучают вас более двух недель. Проконсультируйтесь с лечащим врачом педиатром, если ваш ребёнок бледный, раздражительный, отстаёт в росте, испытывает проблемы со стулом.

Запись к гастроэнтерологу медцентра ТРАДИЦИИ СПБ осуществляется ежедневно в рабочие часы центра по телефонам +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79, а также через WhatsApp, Viber, Telegram, живой чат и формы на сайте. Мы находимся в пешей доступности от м. Василеостровская. Выезжаем на дом во все районы Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Причины целиакии

Целиакия передается по наследству (90% больных целиакией являются носителями гена HLA-DQ2, ещё 10% - гена HLA-DQ8) и сопутствует некоторым другим заболеваниям. Вы в группе риска, если кто-то из ваших кровных родственников страдает:

целиакией или герпетиформным дерматитом;
сахарным диабетом 1 типа;
синдромом Дауна или синдромом Тернера;
аутоиммунным тиреоидитом;
микроскопическим колитом (лимфоцитарным или коллагенозным колитом);
болезнью Эддисона.

Даже если у вас есть набор генов, предрасполагающих к целиакии, и вы употребляете продукты с глютеном, симптомы могут отсутствовать до поры до времени. Гены могут «проснуться» под воздействием следующих факторов:

беременность, роды, грудное вскармливание,
бактерии и вирусы,
операции,
сильные эмоциональные потрясения.

Диагностика целиакии

Важно! Если вы прекратите употреблять продукты с глютеном или просто даже уменьшите их количество в рационе перед сдачей анализов, это повлияет на результаты исследований. Сдавайте анализы только под контролем врача!

Анализы на целиакию

В основе диагностики развившихся целиакии и глютеновой атаксии лежат иммунологические тесты, при которых определяется количество специфических антител:

антитела к тканевой трансглютаминазе,
антитела к глиадину,
антитела к эндомизию и ретикулину.

У нас вы можете пройти скрининг и полное серологическое обследование при целиакии.

Дифференциальная диагностика

Для дифференцирования с аллергией врач может назначить определение специфических антител IgE к пшенице, ржи, глютену, дрожжевым грибам Сandida albicans (один из белков Candida albicans (HWP-1) идентичен по структуре глютену).

Глютеновая атаксия - повреждение глютеном нервной системы - может встречаться как самостоятельное заболевание и не обязательно сопровождается целиакией, т.е. повреждением тонкого кишечника. Среди пациентов с целиакией глютеновая атаксия встречается примерно в 4% случаев. Врач-гастроэнтеролог в обоих случаях направит на консультацию к неврологу.

В последние годы в зарубежных классификациях стали выделять отдельным заболеванием нецелиакийную чувствительность к глютену, который часто путают с аллергией на глютен. Встречается в популяции до 20 раз чаще, чем целиакия. Гиперчувствительность к глютену не прогрессирует и не приводит к развитию осложнений. Гиперчувствительный способен съесть глютена (до появления негативных симптомов) в тысячи раз больше, чем больной целиакией. Диагноз ставится по клиническим признакам при исключении других патологий.

Дополнительные анализы

Как уже говорилось, вырабатывающиеся у пациентов с целиакией в ответ на глютен антитела повреждает кишечные ворсинки. Ворсинки должны бы поглощать витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, но не могут. В результате вы недополучаете из пищи железо, калий, натрий, кальций, витамин D, сколько бы ни ели. Вдобавок нарастающее повреждение эпителия прямой кишки приводит порою к непереносимости лактозы и даже раку.

При целиакии гастроэнтеролог может дополнительно назначить следующие виды анализов:

общий анализ крови;
тест на общий белок;
тест на альбумин;
анализ на электролиты;
измерение уровня кальция;
тест на железо;
анализ на щелочную фосфатазу;
копрограмма;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
биопсию участка слизистой кишки,
гистосовместимость (анализ генов главного комплекса гистосовместимости II класса: DQA1, DQB1),

Лечение целиакии диетой

Некоторые пациенты жалуются на то, что специальная диета им не помогает. Отсутствие положительной динамики в лечении целиакии диетой часто связано с ошибками при составлении меню. Именно поэтому так важно не заниматься самолечением, а посоветоваться со специалистом.

При аглютеновой диете исключаются не только крупы, макароны, мука, хлебобулочные изделия с глютеном, но и продукты, содержащие т.н. «скрытый глютен» (клейковину). Из-за способности глютена сгущать и склеивать клейковину добавляют, например, в йогурты, мороженое, овсяные каши, некоторые лекарства и косметику.

Если после исключения из рациона продуктов со скрытым глютеном симптомы все равно не уходят, понадобятся дальнейшие обследования. Препятствовать наступлению ремиссии могут сопутствующие проблемы со здоровьем:

Бактерии в тонком кишечнике (избыточный бактериальный рост);
Микроскопический колит;
Недостаточность поджелудочной железы;
Синдром раздражённого кишечника;
Нарушение переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах (лактоза), столовом сахаре (сахароза) или в сахаре, содержащемся в мёде и фруктах (фруктоза);
Повышенное присутствие грибов кандида может стать причиной наличия признаков целиакии даже при полном отсутствии глютена в рационе питания.

Рефрактерная целиакия

В редких случаях повреждение кишечника действительно не поддаётся коррекции даже за счёт строгой, грамотно составленной аглютеновой диеты. Это состояние известно как рефрактерная целиакия. Если у вас не наблюдается улучшений в течение первых 6-12 месяцев после перехода на аглютеновую диету, то вам нужно будет пройти дополнительное обследование.

Телефоны медцентра ТРАДИЦИИ: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79
Часы работы: пн-пт 9.00 - 21.00; сб-вс 10.00 - 18.00

ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

Целиакия: симптомы, причины, диагностика, лечение

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79