Диагностика и лечение колоректального рака в СПб

Что такое колоректальный рак? – Под общим названием врачи объединили два чрезвычайно схожих вида рака - толстой кишки и прямой кишки. По данным ВОЗ, колоректальный рак (КРР) занимает второе место в мире по распространённости и общей смертности от злокачественных новообразований. Заболеваемость КРР в России растет, в т.ч. среди лиц молодого возраста. Прирост может быть связан с малоподвижным образом жизни и популярностью фаст-фуда у современного поколения.

Симптомы колоректального рака

Симптомы и признаки колоректального рака неспецифичны и схожи с клинической картиной многих гастроэнтерологических и проктологических заболеваний:

раннее насыщение в процессе поглощения пищи;
изменение консистенции стула;
урчание в животе;
ректальные кровотечения;
боли в животе, в спине, послеобеденные боли;
болезненные ощущения при метеоризме;
императивные позывы к дефекации;
чувство неполной опорожнённости кишечника;
слабость, утомляемость, потеря веса;
раздражение и непроходимость кишки.

Заболевание может начаться как один либо несколько доброкачественных полипов. По мере роста опухоль малигнизируется (озлокачествляется), вторгается в стенку кишечника и распространяется по кровотоку и лимфотоку в региональные лимфатические узлы, печень и другие органы.

На начальных стадиях онкологического процесса, начавшегося в толстой кишке, симптоматика может отсутствовать. Рак прямой кишки может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками, до последнего напоминающими геморрой. Высокая смертность зачастую обусловлена поздней диагностикой, поскольку многие до последнего упорно занимаются самолечением геморроя.

Не занимайтесь самолечением! Пройдите скрининг проктологических и гастроэнтерологических заболеваний в медицинском центре «Традиции». Запишитесь на приём к онкопроктологу, гастроэнтерологу и другим узкопрофильным специалистам медицинского профиля в Санкт‑Петербурге или закажите выезд врача на дом: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

Виды колоректального рака

по гистологическому типу

Очень редко, но встречаются: гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ), аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом.

Факторы риска

Вы находитесь в группе риска по колоректальному раку, если ваш возраст больше 40-50 лет или если у вас диагностировано что-либо из перечисленного в списке:

предраковый подтип полипа (аденома);
доброкачественный полип диаметром более 1 см;
несколько полипов;
полип в нижнем отделе ЖКТ;
полип, которому 5 лет и более;
дисплазия оболочки кишки на месте удаления полипа;
полипозный синдром (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и др.);
ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона);
хронический колит;
папилломы и кондиломы в прямой кишке;
сахарный диабет, инсулинорезистентность, высокий ИМТ;
ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, супрессивная терапия);
ранее перенесенный рак, потребовавший лучевой терапии органов брюшной полости;
патогенные мутации в генах, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака.

В Петербурге колоректальный рак на 1 месте среди онкологических заболеваний

На вероятность развития колоректального рака очень сильно влияет качество жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, недостаток инсоляции и дефицит витамина D провоцируют колоректальный рак. Неудивительно, что среди жителей пасмурного и дождливого Питера колоректальный рак вышел на 1 место среди онкологических заболеваний.

По данным комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2020 год, 13,7% всех выявленных случаев онкологии у петербуржцев, без учёта пола, - колоректальный рак.

Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака - это профилактическое наблюдение пациентов, находящихся в группах риска. Мероприятия по скринингу включают в себя посещение проктолога и сбор образцов кала для исследования на скрытую кровь и онкомаркер пируваткиназу. Это просто и дешево.

По статистике, банальное пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить наличие опухоли и ее характеристики в 70% случаев, ведь та же прямая кишка – это всего лишь последние 15 см пищеварительной системы. У женщин пальцевое ректальное исследование дополняют влагалищным.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) рекомендуется сдавать ежегодно всем лицам в возрасте старше 40 лет, при положительном результате понадобится внеплановая колоноскопия.

Анализ кала на пируваткиназу

Пируваткиназа – фермент, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Сдать все виды анализов или организовать их забор на дому вы можете, обратившись в медицинский центр «Традиции». Мы осуществляем забор биологического материала на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

лечение колоректального рака спб

Диагностика колоректального рака

«Золотым стандартом» в сфере диагностики колоректального рака считается колоноскопия. Однако, в качестве скринингового теста, учитывая ее инвазивность и связанные с ней риски, применяется редко. При плановом скрининге лиц из групп риска колоноскопия проводится в среднем раз в 5 лет. Процедура выполняется под анестезией и позволяет сразу провести удаление полипов и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза.

При диагностике колоректального рака пациентам также назначают клинический и биохимический анализы крови и ЭКГ. При колоректальном раке показатели гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, общего белка, уровни электролитов часто ниже нормы, а тромбоциты, лейкоциты, нейрофилы, моноциты, эозинофилы - выше. СОЭ выше нормы наблюдается более чем у 90% пациентов.

Чтобы уточнить характеристики опухоли, а также с целью стадирования и контроля лечения, врач назначит анализы на онкомаркеры РЭА и СА 19-9, КТ или УЗИ органов брюшной полости, КТ или рентген грудной клетки, МРТ малого таза (высокой четкости).

Онкомаркеры

Онкомаркер РЭА (раково-эмбрионального антигена). Его используют для контроля успешности лечения и обнаружения возможных рецидивов, т.к уровень РЭА зависит от объема опухолевой массы. Повышение концентрации более 20 нг/мл является диагностическим признаком злокачественных опухолей различной локализации. Пограничными значениями считаются 5-7 мг/мл, диагностически значимыми являются значения более 8 мг/мл.
Онкомаркер СА 19-9. Повышение уровня СА 19-9 выше 39 Ед/мл может свидетельствовать о раке эпителия желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы. Этот показатель не является специфичным для опухолей ЖКТ и может повышаться при других заболеваниях ЖКТ и опухолях других локализаций.

КТ брюшной полости и грудной клетки

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при колоректальном раке в большинстве развитых стран. Альтернативой для пациентов с локализованным опухолевым процессом является УЗИ органов брюшной полости.
КТ органов грудной клетки является стандартным исследованием. В некоторых случаях может быть заменено рентгенографией грудной клетки в двух проекциях.

МРТ малого таза

МРТ органов малого таза (высокой четкости) позволяет увидеть наличие прямого прорастания опухоли в сфинктер. Это позволит рассмотреть возможность его сохранения при операции.

Дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.

Трепан-биопсия под контролем УЗИ

Трепан-биопсия - забор ткани с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Осуществляется при подозрение на присутствие в лимфоузлах раковых клеток. Также врач может назначить биопсию метастазов по данным КТ и МРТ, если это имеет значение при выборе тактики лечения.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.

Трансректальное и трансвагинальное УЗИ

Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала. Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.

МРТ брюшной полости

МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.

Рентгенологические исследования

Ирригоскопия - рентгеноконтрастное исследование кишечника. Назначается при невозможности или низкой информативности эндоскопического осмотра (при стриктурах, деформациях толстой кишки).
Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли. Рентген позволяет визуализировать сокращения, растяжения, смещения.
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях - альтернатива КТ грудной клетки для диагностики метастатического колоректального рака.

Диагностика отдалённых метастазов

ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы по данным КТ), остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета), радиоизотопное сканирование печени назначают для подтверждения отдалённых метастазов, если это определяет лечебную тактику.
МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием проводится при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
Диагностическая лапароскопия (при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине) помогает убрать новообразования, спайки и взять образец измененных тканей для анализа. Перед проведением пациенту проводят МРТ, УЗИ, КТ и рентген органов пищеварения, берут биоматериал на анализы, а также проводят ЭКГ.

Определение мутаций

Анализ микросателлитной нестабильности MMR (MSI) играет роль в прогнозировании и определении потенциальной чувствительности опухолей к химиотерапии. Опухоли с высокой степенью MSI не склонны к метастазированию.
Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2,3,4 генов KRAS и NRAS) проводят, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы. Больные с КРР нуждаются в определении статуса мутаций гена KRAS при назначении таргетного лечения панитумумабом и цетуксимабом. При отсутствии мутаций в гене KRAS эффективность лечения метастатического колоректального рака очень высока.
Молекулярно-генетические исследования назначаются пациентам с аденоматозным полипозом, при наличии отягощенного семейного анамнеза, высокой микросателлитной нестабильности и относительно молодом (младше 50 лет) возрасте онкобольного. Национальная онкологическая сеть США рекомендует исследовать 22 гена, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака, рака эндометрия и опухолевыми синдромами. С целью диагностики синдрома Линча, на который приходится 3% всех случаев рака толстой кишки, выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. Синдром Линча можно заподозрить в случаях, когда рак обнаружен у пациента в возрасте до 50 лет, а также ещё у нескольких его кровных родственников любого возраста. При подозрении на семейный аденоматоз – второй по распространенности наследственный полипозный синдром, обычно характеризующийся наличием у пациента 20+ полипов - тестирование проводится на мутации генов АРС и MYH.

Лечение колоректального рака

Врач назначает лечение только после всестороннего обследования пациента, дающего полную картину распространения колоректального рака.

В настоящее время используются следующие методы радикальной борьбы с раком: хирургическое вмешательство (операция), химиолучевая терапия, таргетное лечение и иммунотерапия. Остановимся подробнее на каждом методе.

Хирургическое лечение

Основной метод борьбы с раком – хирургический. Операции выполняются как открыто, так и лапароскопически.

На стадия 0 (колоректальный рак in situ) обычно бывает достаточно удаления опухоли щадящим эндоскопическим методом. Это, например, касается случаев, когда была обнаружена молодая ворсинчатая аденома. Если опухоль успела прорасти в стенку кишки, то хирург проводит удаление пораженной кишки (или ее части), жировой клетчаткой вокруг кишки (мезоректума) и лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При прорастании опухоли в анус или их слишком близком расположении, удаляют и сфинктер. До и после операции чаще всего требуются лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия.

Если расстояние не позволяет восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, пациенту «выводят» кишки на брюшную стенку (колостомия).

При наличии у пациента отдаленных метастазов их удаляют хирургическим путем вместе с первичной опухолью. Такие операции проводит бригада врачей с привлечением хирургов смежных специальностей: такие операции называются симультанными.

Химиолучевая терапия

При лечении КРР может применяться химиолучевая терапия (ХЛТ) для снижения риска рецидива заболевания и меньшего хирургического вмешательства (зачастую это позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер). На I стадии заболевания химиотерапия проводится перед трансанальной резекцией, а лучевая терапия - после. На II-III стадиях проводят предоперационную химиолучевую терапию и постоперационную химиотерапию. На IV стадии применяется паллиативная («облегчающая») ХЛВ.

Химиотерапия после операции также назначается в следующих случаях:

у пациента есть регионарные метастазы;
в процесс развития КРР вовлечена вся толща кишки;
наличие в организме низкодифференцированных опухолей, которые содержат клетки и ткани, сильно отличающиеся от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму и требуют специального подхода в лечении;
после резекции (удаления) части кишки в краях резекции сохранились опухолевые клетки.

Также химиотерапия применяется и без предварительной операции, если опухоль нерезектабельна. В таком случае курсов химиотерапии может быть несколько, а по их завершении врач повторно оценивает возможность хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования направленного облучения. Лучевая терапия также используется для лечения отдаленных метастазов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (от англ. target - мишень) – современный метод лечения рака, заключающийся в прицельном воздействии на конкретную генетическую мишень, ставшую причиной онкопроцесса. Этот вид лечения радикально отличается от химиотерапии тем, что не затрагивает здоровые клетки, при этом прицельно воздействуя на раковые. Преимущество таргетного лечения в том, что оно не повреждает здоровые клетки, в то время как химиотерапия действует на все активно делящиеся клетки – и на опухолевые, и на нормальные. Поэтому при таргетной терапии побочные действия лечения минимизируются, воздействие на организм более щадящее.

Таргетные препараты, назначенные врачом, не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Выявление MSI высокой степени становится показанием для назначения таргетной терапии. В качестве препаратов назначаются ингибиторы рецептора PD-1, пембролизумаб и ниволумаб.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии, как правило, вводят внутривенно. Иммунные клетки вводят внутривенно или непосредственно в область опухоли.

В отличие от химиотерапии или таргетной терапии, иммунная терапия не действует непосредственно на опухоль, а помогает иммунитету распознать раковые клетки для последующего уничтожения.

В течение первых трех лет после проведенного комплексного лечения КРР довольно высок риск его рецидива, поэтому пациент должен находиться под пристальным наблюдением медиков. Больной должен проходить осмотры врача, УЗИ и сдавать анализы со следующей периодичностью:

в первые 2 года – каждый 2-3 месяца;
в последующие 3 года – каждые полгода;
в последующие годы – раз в год.

Прогноз у пациентов с диагностированным КРР

Прогноз у пациентов с колоректальным раком зависит от стадии, на которой рак был обнаружен. При раннем обнаружении прогноз благоприятный: 9 из 10 пациентов могут быть спасены. Около 50% радикально прооперированных больных умирают именно от метастатического колоректального рака: от отдаленных метастазов в печени и лимфатических узлах. Многие - не прожив и года с момента операции. Как уже отмечалось, болезнь зачастую выявляют уже на самой последней стадии. Практически до самого конца пациент может не испытывать никаких симптомов, поэтому еще раз подчеркиваем важность ранней диагностики колоректального рака, до его метастазирования.

Пациентам с метастазами в печени стоит обсудить со своим лечащим врачом возможность проведения гепатэктомии с сохранением паренхимы печени. Этот новый щадящий подход к лечению метастаз колоректального рака в печени улучшает прогноз на выживаемость в 2-3 раза.

Скрининг КРР в СПб

Всем взрослым жителям мегаполисов, особенно в зонах умеренного климата, целесообразно проходить ежегодный скрининг для исключения диагноза колоректальный рак. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев не является наследственным, а провоцирующими факторами выступают сидячая работа, недостаток солнца и несбалансированное питание. По большому счету, рискует каждый.

Поймать болезнь на ранней стадии не требует больших усилий и затрат. В стандартный набор скринингового теста входит анализ кала на скрытую кровь и пируваткиназу.

Пройдите скрининг колоректального рака в медцентре ТРАДИЦИИ: СПб, 11-я линия В.О., д.36.
Если вы проживаете далеко от нас, вызвать специалиста можно и на дом в любой район города, а также в города Ленинградской области и даже немного за ее пределы. Уточнить информацию можно по телефонам: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 - 21.00; сб-вс 10.00 - 18.00)

ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

Колоректальный рак: скрининг, лечение

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79