сб-вс 10.00 - 18.00
Меланому в народе считают «плохой родинкой», но она не всегда развивается из невуса. Меланома является новообразованием и может возникнуть там, где родинок раньше не было.
На меланому приходится до 2% всех онкологических заболеваний. С меланомой ассоциировано 75% смертей от рака из-за несвоевременно поставленного диагноза, но при ранней диагностике пятилетняя выживаемость составляет 97%. Главное, чтобы иссечение меланомы было проведено правильно.
Меланома может возникнуть везде:
- на поверхности кожи, в т.ч. на ладонях и подошвах, на ногтевом ложе;
- в сосудистой оболочке глаза и, в редких случаях, в конъюнктиве,
- на слизистых оболочках (ЖКТ, половых путей, носа, губ, полости рта);
- в мозговых оболочках.
Симптомы меланомы кожи
Меланома вовсе необязательно будет иметь тёмный оттенок. Бывают меланомы в виде красных бугорков, известные как узелковые меланомы, или в виде беспигментных поражений, известные как амеланотические меланомы. Как же не пропустить такую меланому?
Симптом «гадкого утенка»
Симптом «гадкого утенка» основан на оценке всех имеющихся родинок и явном визуальном отличии одной из них (она может быть больше, меньше, темнее или светлее). Также это может быть единственная родинка, которая видоизменяется.
Симптомы ABCDE
Меланомы обычно появляются в виде новой веснушки или родинки, либо на месте старой родинки, имевшей признаки атипии: асимметрию, нечеткие очертания, неоднородность цвета, большой размер, изменения. Аббревиатура ABCDE - легкий способ запомнить клинические признаки меланомы.
| Фото | Описание |
|---|---|
|
A symmetry (асимметрия)
Ищите родинки неправильной формы, например, две совершенно разные половинки. |
|
B order (границы)
Обратите внимание на диспластические невусы с неровными, нечеткими краями. «Географические» очертания весьма характерны для меланом. |
|
C olor (цвет)
Неравномерно прокрашенная, неоднородная по цвету или изменившая свой цвет родинка. По цвету меланома может быть любой от иссиня-чёрной до беспигментной, но преобладают коричневые оттенки. |
|
D iameter (диаметр)
Способные к быстрому неограниченному росту, меланомы очень скоро достигнут размера 6 мм и более. Но как мы понимаем, рак начинается всего с 1 клетки. |
|
E volving (эволюция)
Меланома на коже может выглядеть обычным пятнышком, сигнал тревоги — изменения. Даже если образование кажется невзрачным пигментным пятном, но начинает расти, менять очертания, цвет, зудит или кровоточит — обратитесь к врачу. |
Диагностика меланомы
Важно! Онкомаркер S100 не входит в современные стандарты обследования пациентов с подозрением на меланому ни в одной стране мира. Даже при прогрессирующем метастатическом процессе показатели белка могут оставаться в норме.
Дерматоскопия (оптическая или цифровая)
Клинические симптомы, описанные выше, визуально удается распознать, когда опухоль приобретает размер от 6 мм. Но это вовсе не означает, что нужно сидеть и ждать, пока новая родинка подрастет. Дерматоскопия спокойно позволяет увидеть ранние меланомы от 3 мм, еще не диагностируемые невооруженным глазом. Симптом «красной шапочки» характеризуется дерматоскопическими отличиями злокачественного новообразования от доброкачественных невусов даже при клинически однотипной картине.
Впрочем, бывали случаи, когда удавалось поймать меланому размером менее 1 мм. Такой случай опубликовал в сентябре 2017 года журнал International Journal of Dermatology. Молодая женщина, с тремя меланомами в анамнезе, раз в три месяца посещала дерматолога. Наблюдение проводили на аппарате Fotofinder. При очередном обследовании у нее была обнаружена новая родинка размером 0,9 на 0,6 мм. При дерматоскопии родинка выглядела нетипично, и ее отправили на гистологическое исследование, подтвердившее предположение о меланоме.
Если у вас много невусов (более 100), имеет смысл составить карту родинок, чтобы было проще отслеживать новые и динамику их развития.
Цифровая дерматоскопия – технология для визуализации поверхности кожи, среди которых составление «карты родинок». Искусственный интеллект, интегрированный в систему для цифровой эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) и макро визуализации изображений, сопоставляет карты родинок за текущий и предыдущие периоды и анализирует изменения.
Программа обводит все подозрительные изменения в красный кружок, облегчая онкологу задачу. Кроме того, можно посмотреть родинку при большем увеличении, чем в оптическом дерматоскопе. Минусом является искажение оттенков при оцифровке.
Гистологическое исследование
Подозрительная родинка удаляется полностью с захватом от 1 до 10 мм здоровых тканей (если родинка расположена на лице, обсудите возможность удаления части невуса) и отправляется на гистологическое исследование. В случае положительного результата будут назначены дополнительные анализы, либо проведена реэксцизия с более широким отступом.
Дополнительные обследования
- УЗИ регионарных лимфатических узлов.
- Биопсия сторожевого лимфоузла (при толщине опухоли 0,8 мм и более). Своевременно проведенная тонкоигольная биопсия или core-биопсия (иногда с последующим иммуногистохимическим или иммуноцитохимическим анализом) увеличенного лимфатического узла позволяет отличить другие причины лимфаденопатии от метастазов меланомы.
- Анализы крови: общий, биохимический; определение активности лактатдегидрогеназы в крови.
- Лучевая диагностика (рентген). Назначается на стадии IIA и более поздних.
- МРТ головного мозга с в/в контрастированием. Назначается на III и IV стадии.
- Молекулярногенетическое исследование мутаций в генах BRAF и KIT. Обязательно на III и IV стадиях.
Лечение меланомы
Лечение меланомы в первую очередь начинается с диагностики уровня меланомы. Это делается при биопсии подозрительных родинок или веснушек. По результатам обследования врач определит тип меланомы, глубину ее проникновения в кожу и любые другие неблагоприятные параметры.
При тонких меланомах, которые не проникают в более глубокие слои кожи, единственным необходимым лечением будет хирургическое иссечение с захватом окружающих тканей. При более глубоких меланомах, в дополнение к резекции, будут взяты образцы местных лимфатических узлов, чтобы определить следующий этап лечения химиотерапией и иммунотерапией.
Запись к онкологу в Петербурге
Проверки кожи следует проводить не реже одного раза в год, особенно в случае наличия факторов риска.
Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, то можете вызвать на дом онколога медицинского центра "Традиции" Каманина Алексея Александровича.
Телефоны для записи: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н
