ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Меланома: диагностика и удаление

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79


Меланома, говоря простым языком, – злокачественная «родинка». Опухоль крайне агрессивная, но при своевременном обнаружении пациент отделывается ее удалением и легким испугом. Пятилетняя выживаемость при начальных стадиях заболевания составляет 97%. Меланома относительно редкое заболевание (менее 2% в структуре всех онкологических заболеваний), однако с ней ассоциировано 75% смертей от рака из-за несвоевременно поставленного диагноза.

Меланома, как правило, развивается на участках, подвергшихся воздействию солнца: на спине, ногах, руках, лице. Меланома также может образовываться в сосудистой оболочке глаза и, в редких случаях, в конъюнктиве, в носу, в горле, на слизистой оболочке ЖКТ, слизистой половых путей или в мозговых оболочках – везде, где есть пигментные меланоциты. Причиной заболевания становятся случайные мутации в этих меланин-продуцирующих клетках.

Меланоциты и меланин - что это такое?

Меланоциты в норме представлены в различных органах, включая слизистые оболочки. Наибольшая концентрация меланоцитов располагается в базальном слое эпидермиса кожи, волосяных фолликулах и пигментном эпителии сетчатки глаза. Там они синтезируют протеиновые пигменты меланины: чёрно-коричневый эумеланин и красно-желтый феомеланин.

Соотношение меланинов заложено генетически и определяет внешность людей (цвет волос, глаз, кожи, интенсивность загара). С возрастом синтез меланина снижается, отчего появляются седина, тусклый цвет лица и пигментные пятна на коже.

Цветотип и меланины

Природной функцией меланинов является защита организма от негативного воздействия УФ-волн длиной от 100 до 400 нм, способных ионизировать сложные органические молекулы. Меланины, особенно эумеланин, поглощают до 90% УФ-лучей, не пропуская их дальше. Защитное реакцией на повреждающее действие УФ - лучей становится загар. В случае, если вы перестарались с загаром и получили солнечный ожог (природный канцероген), эумеланин (природный антиоксидант) поглотит образовавшиеся радикалы.

Факторы риска развития меланомы

Ресурсы организма не безграничны, и наши защитники меланоциты сами могут пасть жертвой солнечных лучей. Наиболее опасно воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В и типа А. УФ-излучение (как естественное солнечное, так и от ламп в солярии) способно повреждать молекулы клеточных мембран и самое страшное - генетический аппарат клеток кожи. Как и любой другой рак, меланома начинается всего с одной мутировавшей клетки.

Говоря о факторах риска развития меланомы условно разделим их на 3 категории: врожденные, поведенческие и анамнез. Кстати, травмирование родинки не относятся ни к одной из этих категорий - это популярный миф. 

Врожденные факторы риска:

  • Мутации генов BRCA2, CDKN2A (p16INK4a), CDKN2A (p14ARF), CDK4, TP53. В 5–14% случаев меланома кожи является наследственным заболеванием, обусловленным мутациями в генах. Мутация гена CDKN2A встречается в каждой четвертой семье, где хотя бы один из членов столкнулся с меланомой кожи.
  • Фототип кожи по Фитцпатрику. Чем больше в коже человека вырабатывается темного пигмента эумеланина, тем дольше он способен без дополнительной фотозащиты находиться под палящим солнцем. Даже смуглые европейцы могут обгореть при первичном пребывании на солнце за полчаса, а вот жители Юго-Восточной Азии и не заметят 30-40 минут пребывания на солнцепеке.
  • Наличие на теле более 100 родинок. На светлой коже мы часто можем наблюдать родинки (невусы), образовавшимися в результате крупных скоплений меланоцитов. С учетом теории вероятностей, именно наиболее пигментированные участи могут стать первичным очагом меланомы – меланому неслучайно в народе прозвали «раком из родинки».
  • Необычные невусы, с признаками атипии. В медицине они известны как диспластические. Они, как правило, крупные, неоднородного цвета и не имеют четкого контура. Это накопление мутаций, повышающее риски. Сюда же – гигантские невусы у детей. Пациент с гигантским меланоцитарным невусом (площадью более 5% площади поверхности тела) должен наблюдаться у онколога.
  • Пигментная ксеродерма - наследственное прогрессирующее заболевание кожи, проявляющееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению.
  • Возраст. Средний возраст на момент постановки диагноза «меланома» составляет 60 лет, но болезнь не ограничивается пожилыми людьми. Фактически, сейчас меланома является третьей по распространенности формой рака у мужчин и женщин в возрасте от 15 до 29 лет.
  • Пол. У мужчин меланома чаще развивается на спине и груди, а у женщин - на руках и ногах. Болезнь у мужчин протекает тяжелее и прогноз хуже, т.к. мужские половые гормоны андрогены стимулируют рост опухолевых клеток да и обнаружить меланому на спине без посторонней помощи маловероятно. Как результат, мужчины на 70% чаще умирают от рака кожи.

Поведенческие факторы риска:

  • Увлечение загаром. Исследование, проведенное в Швеции, показало, что у 55% женщин, которые посещали солярий чаще, чем раз в месяц, была обнаружена меланома. Медики ряда стран пролоббировали введения официального запрета на посещение салонов искусственного загара подростками. На данный момент запрет действует в Австрии, Бельгии, Франции, Германии, Португалии, Испании, а в Бразилии и Австралии солярии запрещены и для взрослых.
  • Туризм (миграция) в горы или тропики. Люди, отдыхающие (проживающие) близко к экватору или в горах, в зоне действия прямых солнечных лучей, испытывают сильное воздействие ультрафиолетового излучения. Отдельно хочется поговорить об озоновой дыре над Австралией. Показатели заболеваемости меланомой в Австралии в десять-двадцать раз выше, чем где-либо. Раком кожи здесь страдают даже рыбы. 
  • Нахождение на солнце в середине дня. Солнечные лучи наиболее интенсивны примерно с 11:00 до 14:00. Вы поглощаете УФ-излучение круглый год, а облака мало защищают от этого.
  • Открытая одежда. Шорты и футболки - не лучший выбор летней одежды с точки зрения защиты конечностей от меланомы. Кепкам лучше предпочесть шляпы с широкими полями. Не забывайте солнцезащитные очки. Ищите те, которые блокируют оба типа лучей: UVA и UVB. 

Отягощенный анамнез:

  • Солнечные ожоги в анамнезе. Сильные солнечные ожоги, закончившиеся волдырями, увеличивают риск развития меланомы в будущем, даже спустя десятилетия. Следите, чтобы дети летом носили кепки и панамки, не играли подолгу на улице в полдень, в часы наибольшей солнечной активности.  
  • Личный и семейный анамнез меланомы. Если вы (или ваши кровные родственники) уже болели меланомой, нужно проявлять особую бдительность. Меланома может возникнуть снова на том же или любом другом участке тела.
  • Состояние иммунитета. Люди с ослабленной иммунной системой рискуют заболеть меланомой гораздо больше. Речь идет о лицах на супрессивной терапии после трансплантации органов, а также ВИЧ-инфицированных, не принимающих антиретровирусную терапию.
  • Использование PUVA - фотохимиотерапии для лечения таких воспалительных кожных заболеваний, как псориаз, атопический дерматит и кожная Т-клеточная лимфома.

Симптомы меланомы

Проводите периодически самоосмотр. Если вы обнаружили у себя родинку, имеющую хотя бы один из перечисленных ниже симптомов, срочно запишитесь на дерматоскопию.

Симптом «гадкого утенка»

Симптом «гадкого утенка» основан на оценке всех имеющихся родинок и явном визуальном отличии одной из них (она может быть больше, меньше, темнее или светлее). Также это может быть единственная родинка, которая видоизменяется.

симптом гадкого утенка

Симптомы ABCDE

Аббревиатура ABCDE - легкий способ запомнить клинические признаки меланомы:

  • А (asymmetry) – асимметрия. Ищите родинки неправильной формы, например, две совершенно разные половинки.
  • B (border irregularity) – неровная граница. Диспластические невусы с неровными, нечеткими краями. «Географические» очертания весьма характерны для меланом.
  • С (color variegation) – пестрота цветов. Неравномерно прокрашенная, неоднородная по цвету  или изменившая свой цвет родинка.
  • D (diameter) – диаметр. Способные к быстрому неограниченному росту, меланомы очень скоро достигнут размера 6 мм и более. Но как мы понимаем, рак начинается всего с 1 клетки.
  • E (evolving) – развитие. Обратите внимание на динамику. Если родинка увеличивается в размерах, меняет цвет или форму, зудит и кровоточит, это вертикальная фаза роста меланомы.

Другие симптомы

  • Одной из нередких жалоб является жалоба на появление зуда, жжения или субъективного дискомфорта.
  • В некоторых случаях меланома манифестирует с увеличения лимфатических узлов, которые на первом этапе неверно расцениваются как лимфаденит.
  • При локализации меланомы на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах самыми частыми симптомами бывают заложенность носа и носовые кровотечения.

Диагностика меланомы

Важно! Онкомаркер S100 не входит в современные стандарты обследования пациентов с подозрением на меланому ни в одной стране мира. Даже при прогрессирующем метастатическом процессе показатели белка могут оставаться в норме. Анализы должен назначать врач-онколог.

Дерматоскопия (оптическая или цифровая)

Клинические симптомы, описанные выше, визуально удается распознать, когда опухоль приобретает размер от 6 мм. Но это вовсе не означает, что нужно сидеть и ждать, пока новая родинка подрастет. Дерматоскопия спокойно позволяет увидеть ранние меланомы от 3 мм, еще не диагностируемые невооруженным глазом. Симптом «красной шапочки» характеризуется дерматоскопическими отличиями злокачественного новообразования от доброкачественных невусов даже при клинически однотипной картине.

Впрочем, бывали случаи, когда удавалось поймать меланому размером менее 1 мм. Такой случай опубликовал в сентябре 2017 года журнал International Journal of Dermatology. Молодая женщина, с тремя меланомами в анамнезе, раз в три месяца посещала дерматолога. Наблюдение проводили на аппарате Fotofinder. При очередном обследовании у нее была обнаружена новая родинка размером 0,9 на 0,6 мм. При дерматоскопии родинка выглядела нетипично, и ее отправили на гистологическое исследование, подтвердившее предположение о меланоме.

самая маленькая в мире меланома

Если у вас много невусов (более 100), имеет смысл составить карту родинок, чтобы было проще отслеживать новые и динамику их развития.

Цифровая дерматоскопия – технология для визуализации поверхности кожи, среди которых составление «карты родинок». Искусственный интеллект, интегрированный в систему для цифровой эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) и макро визуализации изображений, сопоставляет карты родинок за текущий и предыдущие периоды и анализирует изменения.

Карта родинок на Fotofinder

Программа обводит все подозрительные изменения в красный кружок, облегчая онкологу задачу. Кроме того, можно посмотреть родинку при большем увеличении, чем в оптическом дерматоскопе. Минусом является искажение оттенков при оцифровке.

Гистологические исследование

Подозрительная родинка удаляется полностью с захватом от 1 до 10 мм здоровых тканей (если родинка расположена на лице, обсудите возможность удаления части невуса) и отправляется на гистологическое исследование. В случае положительного результата будут назначены дополнительные анализы, либо проведена реэксцизия с более широким отступом.

Дополнительные обследования

В зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра могут понадобиться дополнительные обследования:
  • УЗИ регионарных лимфатических узлов.
  • Биопсия сторожевого лимфоузла (при толщине опухоли 0,8 мм и более). Своевременно проведенная тонкоигольная биопсия или core-биопсия (иногда с последующим иммуногистохимическим или иммуноцитохимическим анализом) увеличенного лимфатического узла позволяет отличить другие причины лимфаденопатии от метастазов меланомы.
  • Анализы крови: общий, биохимический; определение активности лактатдегидрогеназы в крови.
  • Лучевая диагностика (рентген). Назначается на стадии IIA и более поздних.
  • МРТ головного мозга с в/в контрастированием. Назначается на III и IV стадии.
  • Молекулярногенетическое исследование мутаций в генах BRAF и KIT. Обязательно на III и IV стадиях.

Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, относитесь к группам риска или ваши родинки начали менять форму (размер, цвет), запишитесь на осмотр к онкологу или онкодерматологу. Опытный врач проведет осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек, составит план обследования, а по результатам биопсии - дообследования или лечения.
Телефоны: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 - 21.00; сб-вс 10.00 - 18.00).

Оставьте заявку, и мы перезвоним



Врачи на Василеостровской:

Реквизиты


ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

QR-код


QR-код
Лицензия

Лицензия №78‑01‑004655 от 25.04.2014