
Ротоглоточная плоскоклеточная карцинома развивается в полости рта человека и составляет более 95% случаев рака носоглотки. Ротоглоточная карцинома, или РПК – так называют рак следующих областей ротоглотки: миндалин, основы и задней трети языка, слизистой щек, альвеолярных отростков, а также мягкого нёба, его языка, небных дуг, задних и боковых глоточных стен.
Причины возникновения РПК
Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется следующими факторами: бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды.
Главные факторы риска возникновения РПК – это:
- чрезмерное употребление алкоголя и/или курение (30-кратное увеличение риска);
- наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV);
- жевание бетеля (табака) и насвая, что принято в южных и азиатских странах;
- регулярное травмирование слизистой щеки;
- работа на вредных производствах;
- неправильное питание, с недостатком витамина А и преобладанием в рационе слишком горячей и острой пищи.
Могут способствовать развитию опухолей в полости рта и глотки и другие провоцирующие факторы: высокие температуры, выбросы вредных веществ и др.
Следует отметить, что пациенты – носители вируса человека(ВПЧ) – имеют гораздо больший уровень выживаемости при РПК, чем ВПЧ-отрицательные больные.
Симптомы рака ротоглотки
Развитие ротоглоточной карциномы можно разделить на несколько этапов:
- Начальный период: протекает практически бессимптомно в виде небольших узелков, язвочек или трещинок. Среди частых симптомов - боли в горле, затрудненное и болезненное глотание. На начальной стадии люди крайне редко обращаются к врачу и даже появление болей приписывают на заболевания горла (тонзиллит), кариес и т.д. Рак ротоглотки довольно схож по симптоматике с заболеваниями верхних дыхательных путей, поэтому часто проходит много месяцев, прежде чем пациент попадает к специалисту-онкологу.
- Развитой период: на этом этапе легкие боли, не слишком беспокоившие пациента на 1 этапе, усиливаются и иррадируют в голову, виски, в уши. Помимо повышенного слюноотделения, развитие опухоли сопровождается вторичной инфекцией, которая аскирует основное заболевание. Появляется гнилостный запах – признак распада злокачественной опухоли.
- Запущенный период: на этом этапе опухоль ротоглотки широко разрастается, разрушая прилегающие ткани.
Формы роста опухолей ротоглотки
- экзофитная папиллярная форма. Имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25% всех случаев;
- язвенная форма. Она имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста;
- эндофитная форма. Встречается в 41% случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.
Классификация РПК по локализации опухоли
Рак языка (65%)
Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз. Встречается в 65% всех случаев заболевания ПК полости рта.
Чаще всего располагается на боковой поверхности зыка (62 – 70% случаев). затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6%), кончик языка (3%). Корень языка поражается раком в 20-40% случаев.
Обычно рак языка рано выявляют сами больные (за исключением опухоли дистальных, или отдаленных, отделов). Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже— присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва.
В дистальных отделах языка рак обнаруживает себя нарушениями дыхания, вследствие закупорки ротоглотки. Поскольку в ротоглотке имеется развитая лимфатическая сеть, многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.
Рак дна полости рта (10,9%)
В данной локации опухоль растёт очень быстро, прорастая в нижнюю поверхность языка, в мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.
Рак слизистой оболочки щёк (12,9%)
Опухоль на слизистой оболочки щёк часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области (так называют область, расположенную за последним зубом - «восьмеркой») и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.
Рак язычка мягкого нёба (1,5%) и передних нёбных дужек (1,3%)
Чаще всего на слизистой нёба появляются аденокистозные аденокарциномы и цилиндромы, происходящими из малых слюнных желёз. Плоскоклеточным раком мягкое нёбо поражается гораздо реже.
Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже, вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции.
Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем - ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и неблагоприятный прогноз.
Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба (14,8%)
Может поражать и верхнюю (8,9%), и нижнюю челюсти (5,9%). Обычно рак слизистой оболочки альвеолярных отростков представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине нередко идентифицируется неправильно. Легко кровоточит.
Диагностика рака ротоглотки
Состоит из трёх последовательно проводимых этапов:
- ларингоскопии,
- хирургической эндоскопии и биопсии,
- лучевой диагностики (для определения стадии процесса).
Чтобы оценить первичное поражение органа и произвести поиск опухолевых очагов, рекомендуется перед началом лечения провести ларингоскопию и биопсию тканей. Если карцинома подтвердилась, то обычно врач назначает больному КТ (компьютерную томографию) с контрастом. Большинство специалистов назначают, помимо КТ, еще ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) шеи и грудной полости.
КТ не всегда позволяет определить распространение опухолей ротовой полости, поэтому их распространенности специалисты определяют визуально и при помощи пальпации. Рентген позволяет определить степень поражения челюстных и лицевых костей, но окончательный диагноз ставится после получения результатов биопсии.
В большинстве случаев в клетках тканей, пораженных раком, присутствует внутриклеточный белок, или биомаркер p16, что позволяет путем исследования этого белка выявить наличие рака. Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) также является своеобразным маркером возможности появления у данного больного раковых опухолей, а внутриклеточный белок является обычно используемым суррогатным маркером для определения у пациента ВПЧ-статуса.
Лечение ротоглоточных карцином
Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:
- лечение первичного опухолевого узла,
- лечение метастазов.
Все виды рака ротоглотки лечат с помощью химиотерапии, облучения, или производятся обе процедуры сразу. В последние годы все чаще применятся первичная операция.
Профилактика ротоглоточной карциномы
Профилактика заболевания заключается прежде всего в отказе от вредных бытовых привычек – таких, как курение, жевание табака, частое употребление алкоголя. Также необходимо придерживаться правильного, сбалансированного питания, богатого витамином А, есть много клетчатки, избегать очень острых и чрезмерно горячих блюд.
Также необходимо при малейшем подозрении на начало развития карциномы в полости рта (язвочки, узелки во РТ, необъяснимая зубная боль и т.д.) немедленно обратиться к специалисту.
Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, вызвать специалиста можно и на дом в любой район города, а также в города Ленинградской области и даже немного за ее пределы.
Запись: +7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н