Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, признаки, диагностика в СПб
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
+7 (921) 932-14-79
Пневмоторакс - ситуация, когда воздух попал в пространство вокруг лёгких (плевральную полость). В норме внутриплевральное давление ниже, чем атмосферное, чтобы лёгкие могли расширяться на вдохе. Увеличение давления в плевральной полости приводит к коллапсу лёгкого, то есть частичной или полной парализации его работы.
Воздух в плевральную полость может попасть как извне (при ятрогенных повреждениях и ранениях грудной клетки), так и изнутри (при разрывах субплевральных альвеол, булл, плевры, пищевода и т.п.)
Коллапс лёгкого ещё называют спавшимся лёгким, поскольку происходит обрушение инфильтратных лёгочных тканей. В момент или после повреждения лёгкое приспускается, как проколотая шина.
Лечение пневмоторакса направлено на удаление воздуха и расширение легких. В некоторых случаях хирургу может потребоваться восстановление легких.
Симптомы пневмоторакса
Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Обычно пневмоторакс начинается с острой колющей боли в легком, которая может иррадиировать в руку, шею, за грудину. Боль связана с остро возникшей одышкой, локализована в боковых отделах грудной клетки.
Признаки коллапса легкого
- учащенное дыхание или инспираторная одышка;
- раздувание крыльев носа (из-за одышки);
- острая боль в груди с одной стороны, усиливающаяся при вдохе или кашле;
- бледное или цианотичное (синюшное) лицо;
- увеличенная яремная вена;
- учащенное сердцебиение;
- внезапная слабость, головокружение.
Если в плевральную полость попало небольшое количество воздуха, то такой пневмоторакс иногда проходит сам. В любом случае даже малый пневмоторакс требует наблюдения у пульмонолога, тем более что он может быть проявлением серьёзных заболеваний, например, эмфиземы или туберкулеза. Срочно обратитесь к врачу-пульмонологу, если столкнулись с одышкой и болями в груди.
Если вы находитесь в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, получите платную консультацию на дому или в нашем центре по адресу: 11-я линия В.О., 36 /
Василеостровская 🚶390 м
Запись по тел.: +7 (812) 323‑07‑49, +7 (921) 932‑14‑79
Причины пневмоторакса
Травмы
Травматический пневмоторакс может быть осложнением медицинского вмешательства (ИВЛ, биопсия, блокада нерва, установка подключичного катетера), следствием перелома рёбер и проникающих ранений.
Образ жизни
Спонтанный идиопатический пневмоторакс случается после глубоководного погружения, продолжительных авиаперелетов на большой высоте, употребления наркотиков (кокаина, марихуаны), курения (даже без эмфиземы).
Заболевания
Спонтанный симптоматический пневмоторакс являет собой симптом других болезней: астмы, лимфангиолейомиоматоза, ОРДС, пневмонии, туберкулеза, рака, фиброза, ХОБЛ, эмфиземы, коллагеноза, муковисцидоза.
Факторы риска
ГЕНЕТИКА
Рецидивирующий пневмоторакс в анамнезе у вас или родни
БЕРЕМЕННОСТЬ
Классическая проба Вальсальвы во 2-й период родов
АСТЕНИЯ
Высокий, худощавый тип телосложения
Частые вопросы
Какие бывают виды коллапса легкого?
Рассмотрим классификации пневмоторакса, где в основе деления – этиология и патогенез.
Классификация по этиологическому принципу:
- первичный спонтанный пневмоторакс обусловлен спонтанным разрывом субплевральных апикальных пузырьков или булл в отсутствие эмфиземы и др. заболеваний лёгких;
- вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением др. заболевания, например, обусловлен спонтанным разрывом туберкулезных каверн и прорывом казеозных очагов;
- менструальный пневмоторакс – редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса у женщин с внутригрудным эндометриозом, когда кисты кровоточат в плевральную полость и тем самым вызывают пневмоторакс в течение 48 часов от начала менструации;
- травматический пневмоторакс происходит в момент или сразу после травмы;
- ятрогенный пневмоторакс является следствием травмы, полученной в ходе неудачного медицинского вмешательства.
Классификация по патогенезу:
- простой пневмоторакс, когда это не влияет на положение других структур;
- напряженный пневмоторакс, который влияет на положение других структур, например, сердца;
- открытый пневмоторакс, когда воздух входит и выходит из открытой раны на груди.
Какой вид пневмоторакса самый опасный?
Напряженный (клапанный) пневмоторакс: формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу. Рост давления в плевральной полости приводит к смещению органов средостения и сдавливанию крупных сосудов.
Напряженный пневмоторакс, как правило, развивается при ИВЛ с положительным давлением на выдохе. Он может возникнуть вследствие удара в грудь, изменения давления при дайвинге, полете или альпинизме, а также развиться из простого спонтанного пневмоторакса.
В редких случаях напряженный пневмоторакс является осложнением ранения бронха (трахеи), когда функцию одностороннего клапана выполняет сама рана.
Какие могут быть осложнения?
- дыхательная недостаточность;
- реэкспансивный отек легких, когда в легких находится избыточная жидкость.;
- пиопневмоторакс (эмпиема плевры) - разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры;
- пневмогемоторакс, когда кровь попадает в грудную полость;
- пневмоперикард, когда воздух попадает в полость вокруг сердца;
- пневмоперитонеум, когда воздух попадает в пространство вокруг брюшной полости;
- бронхолегочная фистула, когда открывается проход между легкими и окружающим их пространством;
- ригидное легкое, когда легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей;
- инфаркт миокарда.
Каковы перспективы лечения?
Это зависит от размера и причины возникновения коллапса легкого. Большинство людей с пневмотораксом обычно выздоравливают без серьезного лечения. Восстановление может занять больше времени, если пневмоторакс травматический, большой, рецидивирующий и/или стал следствием сопутствующих заболеваний легких.
Примерно в 10% случаев вторичный спонтанный пневмоторакс приводит к летальному исходу. Риск выше, если у вас ХОБЛ. Риск рецидива в течение 5 лет составляет около 43%, и с каждым разом он все выше. Осознание риска и обращение за помощью сразу после появления симптомов могут помочь предотвратить тяжелые осложнения.
Можно ли предотвратить рецидив?
Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует.
У пациентов с буллезной болезнью спонтанные пневмотораксы случаются даже от сильного смеха, кашля, глубокого вдоха. Наиболее эффективной профилактикой рецидива является видеоторакоскопия, во время которой проводится клипирование булл и выполняется плевродез с помощью абразии плевры, париетальная плеврэктомия или введения талька. После выполнения данных процедур частота рецидивов составляет менее 5%.
Если торакоскопия и химический плевродез невозможны, профилактика ограничится этим:
- Соблюдение режима лечения. Если у вас случился вторичный спонтанный пневмоторакс, контроль симптомов основного хронического заболевания снизит риск рецидива.
- Вакцинация от инфекций. Пневмоторакс может быть осложнением коронавируса, пневмонии, туберкулеза, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Своевременные прививки помогут предотвратить заражение инфекциями, осложнением которых является пневмоторакс.
- Отказ от курения. Курение сигарет увеличивает риск возникновения пневмоторакса примерно в 20 раз (в зависимости от числа выкуренных сигарет).
- Безопасное поведение. Ограничьте виды деятельности, связанные с резкими изменениями давления воздуха (подводное плавание), травматичными видами спорта (бокс, футбол, хоккей и т.д.) и заболеваниями легких профессионального генеза (шахтеры, строители, металлурги, сельхозработники, парикмахеры, работники химической промышленности и т.д.)
Какие ограничения после пневмоторакса?
Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок и авиаперелетов. Про подводное или глубоководное плавание, возможно, придется забыть.
Как долго нельзя летать самолетом после пневмоторакса?
Авиакомпании рекомендуют воздерживаться от перелетов в течение 6 нед. после перенесенного пневмоторакса, но риск значительно снижается лишь спустя 1 год. Кроме того, эти рекомендации не учитывают увеличение риска у курильщиков, при наличии предшествующей легочной патологии, и у людей высокого роста.
У больных с пневмотораксом риск связан с набором и снижением высоты, в такой ситуации может развиться "новый" пневмоторакс при отсутствии необходимой медицинской помощи, но этот риск не связан с изменениями давления.
В настоящее время существует 3 процедуры, призванные оценить готовность пациента к полету:
- тест с ходьбой на 50 м;
- прогностический расчет гипоксемии;
- провокационный гипоксический тест.
Предлагаем вам заказать услугу выезд пульмонолога на дом у кандидата мед. наук Турьевой Л. В.
Первичный приём врача-пульмонолога заключается в следующем:
- Сбор жалоб и анамнеза. Сообщите доктору, если недавно получали удары в грудь, летали самолетом, занимались нырянием или дайвингом, лежали на ИВЛ, ставили подключичный катетер или делали пункцию плевральной полости. Обязательно расскажите о вредных привычках, имеющихся заболеваниях и кровных родственниках с заболеваниями легких.
- Осмотр. Врач заметит ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне, оценит состояние кожных покровов и вен (холодный пот, бледность или цианоз, набухлость яремной вены), измерит пульс и давление (при пневмотораксе давление низкое, пульс учащен), пациент принимает сидячее или полусидячее положение, отсутствует голосовое дрожание.
- Аускультация. Ослабление или отсутствие дыхания с поражённой стороны.
- Перкуссия. У больных с пневмотораксом наблюдается тимпанический звук при постукивании по грудной клетке, а границы сердца смещены в здоровую сторону.
- Консультация. Врач ответит на ваши вопросы и составит план обследования.
🔬 Исследования, которые может назначить пульмонолог
- Лабораторные анализы: анализ газов крови, ОАК, биохимический анализ крови и др.
- Рентген грудной клетки: на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы;
- Пункция: при поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля;
- КТ при подозрении на другие травмы или состояния;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - при напряжённом пневмотораксе наблюдается отклонение электрической оси сердца в сторону пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3.
💊 Лечение пневмоторакса
- Динамическое наблюдение. В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс разрешается при наблюдении или минимальном лечении. Он редко представляет угрозу для жизни, однако очень высока вероятность рецидивов.
- Дополнительный кислород. Если пневмоторакс небольшой, но состояние нестабильное, может быть назначена оксигенотерапия. Дополнительный кислород ускоряет реабсорбцию воздуха из плевральной полости.
- Игольная аспирация. При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.
- Бюлау дренаж. При тотальном пневмотораксе потребуется госпитализация на несколько дней. В больнице под местной анестезией установят дренажную трубку для медленной аспирации. Это делается во избежание шока в ответ на быстрое расправление легкого.
- Химический плевродез. Введения в плевральную полость химических агентов для подавления экссудации и облитерации плевральной полости.
- Торакоскопическая хирургия с видеоподдержкой (VATS). При торакотомии хирург делает разрез в плевральной полости и вводит крошечную камеру через грудную стенку, чтобы осмотреть легкое, провести небольшую операцию и плевродез.
🏥 Запись к пульмонологу: +7 (812) 323‑07‑49 или +7 (921) 932‑14‑79
📍 Адрес центра в СПб: 11-я линия В.О., дом 36 /
Василеостровская 🚶390 м
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н