Базалиома как вид рака кожи

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Базальноклеточная карцинома кожи (БКК), или базалиома – наиболее часто встречающийся вид опухолей кожи, занимающий промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новобразованиями.

Базалиома редко метастазирует даже в сравнении с другими видами немеланомного рака кожи (не более 0,1% случаев) - ее опасность в другом.

Балазиома может до неузнаваемости обезобразить вашу внешность, вызвав локальную деструкцию значительных участков мягких тканей, хрящей и костей.

Симптомы и признаки базалиомы

Базальноклеточный рак кожи обычно располагается на видных местах – на коже лица, ушных раковин, шеи, реже – волосистой части головы. Наиболее часто базалиома «выбирает» кожу носа и век. Телом и конечностями иногда тоже «не брезгует», поэтому будьте внимательны при самоосмотре.

Клинические подтипы базалиом классифицируют по внешнему виду. Это могут быть образования, похожие на папулу с сосудистыми жилками, псориаз, родинку или рубец. Со временем опухоль может прорасти и приобрести вид язвы или незаживающей раны, кровоточить и шелушиться. Варианты БКК:

Тип	Описание типа
	Солидный (узловой) тип базалиомы (от 50% до 80% всех базальноклеточных карцином) Маленькие, блестящие, плотные, от почти прозрачного до розового цвета узелки с телеангиэктазиями, которые обычно локализуются на лице. Узловые базалиомы могут иметь корки, ссадины, лихеноидные или изъязвленные элементы. Со временем нелеченая язва может проникнуть в глубокие экстрадермальные структуры, до кости.
	Поверхностный тип базалиомы (от 15 до 30% всех базальноклеточных карцином) При данном типе поражения красные или розовые, с четкими границами тонкие папулы и бляшки, которые трудно отличить от псориаза или локального дерматита. Встречаются у более молодых пациентов. Чаще локализуются на туловище и конечностях (до 60%). Могут развиваться в комбинации с узловой базалиомой.
	Пигментированный тип базалиомы (от 6% до 50% поверхностных БКК в зависимости от фототипа пациента ) Некоторые поверхностные базалиомы могут содержать гнезда меланина. У пациентов европейского происхождения только 6% опухолей содержат повышенное количество меланина, а вот у темнокожих около половины базалиом имеют коричневый цвет. Меланин при этом обычно распределяется неравномерно.
	Морфеоформный тип базалиомы (от 5 до 10% всех базальноклеточных карцином) Плоские рубцеподобные уплотненные бляшки, телесного или светло-красного цвета, с размытыми краями и выраженной соединительнотканной стромой. В 95% случаев локализуются на коже головы и шеи. Редко кровоточат и практически не изъязвляются, но могут развиваться в комбинации с узловой базалиомой.

Причины перерождения базальных кераноцитов

Название «базалиома» опухоль получила из-за сходства ее клеток с клетками базального слоя кожи – самого нижнего слоя эпидермиса. Развивается базалиома из кератиноцитов вблизи базального слоя, и ее появление может быть вызвано целым рядом причин.

Главная и наиболее частая причина появления базалиомы – воздействие на открытые участки кожи прямых солнечных лучей, либо УФ-излучения в солярии. Неслучайно излюбленное место базалиомы – лицо человека, которое чаще и дольше подвергается действию УФ-излучения. Под воздействием облучения в механизме деления клеток происходит сбой.

Факторы риска

Основным немодифицируемым фактором риска развития базальноклеточной карциномы является возраст. Примерно 80% пациентов старше 60 лет. 

Мужчины более подвержены БКК, чем женщины. Мужчины также на 30% чаще сталкиваются с рецидивом, особенно в первые полгода.

Другие факторы, увеличивающих риск развития базалиомы:

1. Этиологические:
   • длительное нахождение в зоне действия прямых солнечных лучей, в горах или южных регионах;
   • частое воздействие искусственных УФ-лучей в солярии.
2. Экзогенные:
   • рентгеновское и радиоактивное излучение;
   • воздействие на организм канцерогенов (контакт кожи с мышьяком, вредные условия труда);
   • сниженный иммунитет вследствие перенесенной трансплантации органов или ВИЧ-инфекции;
   • наличие сильных солнечных ожогов в детстве, ран, рубцов.
3. Генетические:
   • I и II фототип по шкале Фитцпатрика;
   • невус сальных желез Ядассона;
   • синдром базальноклеточного невуса, или синдром Горлина (приводит к множественным БКК);
   • пигментная ксеродерма;
   • синдром Базекса, (может привести к раннему развитию множественных БКК);
   • синдром генерализованной базалоидной фолликулярной гамартомы;
   • синдром Ромбо;
   • синдром Хаппле-Тиншерта.

Диагностика базалиомы

Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования. 

Дифференциальную диагностику базалиомы проводят с:

• контагиозным моллюском,
• гиперплазией сальных желез,
• беспигментной меланомой,
• внутридермальным меланоцитарным невусом,
• карциномой Меркеля,
• трихоэпителиомой,
• плоскоклеточным раком
• кератоакантомой,
• воспалительными дерматозами (псориазом и экземой),
• актиническим кератозом,
• болезнью Боуэна,
• морфеа (очаговой склеродермией),
• дерматофибросаркомой,
• рубцом.

Лечение базалиомы

Как и любое другое лечение, оно проводится с целью полного удаления опухоли, а также сохранения функций и внешнего вида больного органа. Поскольку базалиома обычно возникает на открытых участках кожи, прежде всего на лице, может потребоваться косметическая операция.

Удаление базалиомы в зависимости от характеристик опухоли может проводиться разными методами:

• кюретаж и электрокоагуляция;
• хирургическое удаление опухоли с границами отступа от 1 до 4 мм;
• эксцизия с полным контролем периферических и глубоких границ;
• микрографическая хирургия по Мосу со срезами до пяти микрон (при локализации опухоли на лице, при рецидиве и высоком его риске);
• криодеструкция;
• лазерная терапия;
• химиотерапия с использованием химиопрепаратов для наружного применения (мази с 5-фторурацилом (5-ФУ), имиквимод);
• внутриочаговые инъекции противовоспалительных средств;
• лучевая терапия (при невозможности хирургического лечения или в качестве адъювантной терапии);
• радиотерапия для пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению, топической и фотодинамической терапии.

Для пациентов с метастазами могут использоваться EGFR ингибиторы (цетуксимаб и панитумумаб).

Прогноз при базалиоме

Большинство базальноклеточных карцином быстро выявляют и полностью излечивают. Случаи, когда пациенты умирали из-за прорастания опухоли и поражения жизненно важных структур, единичны, поэтому формальная система стадирования в большинстве случаев БКК не применяется.

Клиническими факторами риска БКК являются:

• анатомическое расположение и размер опухоли;
• чёткость границ базалиомы;
• вид опухолевого поражения (первичное или рецидив).

По статистике рецидив заболевания БКК наблюдается у 25% пациентов: почти у четверти переболевших базалиомой в анамнезе развивается новая базалиома в течение 5 лет после возникновения первой опухоли. Следовательно, пациентам с базалиомой в анамнезе следует проводить ежегодный осмотр всех кожных покровов.

Ученые заметили, что чаще всего рецидив БКК происходит на коже лица, нежели на туловище и конечностях. В 1983 г. была предложена концепция «лицевой маски», обозначающей участки кожи высокого риска.

Вот еще некоторые характеристики, позволяющие отличить базалиомы высокого риска:

• подтипы, описываемые термином «агрессивный гистологический паттерн»;
• размер опухоли более 1 см в диаметре на голове и более 2 - на теле;
• инвазия опухоли в нервную и сосудистую ткань;
• поражение лимфатических узлов или метастазы.

Профилактика и скрининг базальноклеточного рака

Самый действенный метод профилактики любого вида рака кожи, в т.ч. и БКК – максимальная защита от УФ-лучей: особенно важно беречь кожу от ожогов в детском и подростковом возрасте, т.к. часты случаи возникновения базалиом именно на месте сильных солнечных ожогов, полученных в детстве.

Также медики советуют носить защитную одежду, например, широкополые шляпы и рубашки с длинными рукавами на открытом воздухе в течение дня. Для проживающих в теплом климате это актуально даже в пасмурную погоду, т.к. облака почти не защищают от УФ-лучей.

Людям со светлой кожей необходима защита от солнца при нахождении на улице в дневные часы. Определить свой фототип и подобрать соответствующий ей солнцезащитный крем поможет шкала Фитцпатрика. Имеются данные, что постоянное применение солнцезащитного крема в первые 18 лет жизни ребёнка приводит к снижению рисков образования БКК в дальнейшем на 78%.

Не следует забывать о регулярных осмотрах, особенно если у вас светлая кожа, генетические кожные заболевания, отягощённый семейный анамнез, или если вы просто заподозрили у себя неладное.

Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, запишитесь на осмотр к онкологу. Врач проведет осмотр, биопсию и назначит лечение по результатам гистологии.
Телефоны: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 - 21.00; сб-вс 10.00 - 18.00).