Эмфизема лёгких

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Эмфизема (от древнегреч. ἐμφυσάω) в широком смысле этого слова означает «вздутие». Термин используется для описания растяжения тканей газом.

Эмфизема лёгких характеризуется разрушением эластичных тканей, ответственных за газообмен между воздухом и кровью. Это приводит к образованию аномально больших и бесполезных полостей, в которых задерживается воздух.

СИМПТОМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

  • затруднение выдоха, экспираторная одышка,
  • учащённое поверхностное дыхание, тихое, с поджатыми губами,
  • общая слабость, усталость, снижение сатурации,
  • участие в дыхание вспомогательных мышц,
  • «парадоксальное» дыхание (объем грудной клетки уменьшается во время вдоха и увеличивается во время выдоха),
  • малопродуктивный кашель (если эмфизема развивается на фоне ХОБЛ).

Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, пройдите платную консультацию пульмонолога, к.м.н. Турьевой Л. В. на дому, либо в центре по адресу:
📍 11-я линия В.О., дом 36 /
метро Василеостровская Василеостровская 🚶390 м

Запись по тел.: +7 (812) 323‑07‑49, +7 (921) 932‑14‑79

Клиническая картина

Легочная ткань (паренхима) в норме похожа на мелкопористую губку. При эмфиземе ткани атрофируются и исчезают, «поры» расширяются - «губка» приходит в полную негодность.

Исчезающая лёгочная ткань содержит капилляры, которые исчезают вместе с ней. Поскольку кислород из вдыхаемого воздуха попадает в кровь именно по лёгочным капиллярам, функция лёгких снижается.

Легкие с эмфиземой
Разрушение легочного матрикса при эмфиземе

Кроме того, потеря одних тканей приводит к перерастяжению других. Получается замкнутый круг: соседние ткани разрушаются, воздушность лёгких нарастает, легкие непрерывно расширяются.

На поздних стадиях эмфиземы грудь даже приобретает «бочкообразную» форму:

  • увеличенный переднезадний размер грудной клетки, 
  • близкое к «горизонтальному» расположение ребер,
  • расширенные межреберные промежутки.

Однако свободно вздохнуть широкой грудью не получится: расширившиеся легкие сжимают мелкие бронхи, затрудняя прохождение потоков воздуха. Это особенно заметно на выдохе, когда работа мышц грудной стенки и живота повышает внутригрудное давление.

Бочкообразная грудь у больного эмфиземой
Норма (слева) vs. «бочкообразная» грудная клетка у больного эмфиземой (справа)

✈️❌ При эмфиземе опасно летать самолетом?

Нефункциональные полости могут достигать диаметра 1 см и более - их называют буллами. Эти патологические образования легочной паренхимы не участвуют в газообмене и только затрудняют движение потоков воздуха в легких, срабатывая, как воздушные ловушки. Измененные ткани имеют пониженную плотность и могут в любой момент разорваться, что приведет к спонтанному пневмотораксу.

Классификация

Хотя определение эмфиземы описывает основную патологию, это заболевание можно разделить на четыре подгруппы в зависимости от того, какая часть дыхательного ацинуса (дольки) повреждена и как расположены поврежденные дольки в легком.

  1. Проксимальная ацинарная (центроацинарная):

    • Проксимальная и центральная часть ацинуса (респираторные бронхиолы) расширены, дистальный ацинус (альвеолы) не изменен.
    • Чаще возникает в верхних долях.
    • Самый распространенный тип эмфиземы.
    • Включает в себя центролобулярную («курильщики») и фокальную («шахтеры») формы.
  2. Дистальная ацинарная (парасептальная) эмфизема:

    • Расширен дистальный ацинус (альвеолярные ходы и мешочки). Оставшаяся часть легочной ткани (респираторные бронхиолы) остается неизмененной.
    • Возникает обычно вблизи плевры и соединительнотканных перегородок верхних долей лёгких. 
    • Обширное поражение легких встречается редко.
    • Значительное расширение и разрушение межальвеолярных перегородок (септ) с последующим формированием на их месте булл может стать причиной коллапса легкого.
  3. Панацинарная (панлобулярная) эмфизема:

    • Вовлекает весь ацинус дыхательных путей от респираторного бронха до альвеол.
    • Чаще встречается в нижних долях, особенно в базальных отделах и передних границах лёгких.
    • Встречается в 20 раза реже, чем центрическая эмфизема.
    • При дефиците α1-антитрипсина возникает в молодом возрасте и носит диффузный характер.
    • У курильщиков в пожилом возрасте часто развиваются локализованные формы ПАЭ.
  4. Иррегулярная (паракатриальная) эмфизема:

    • Иррегулярная эмфизема связана с рубцовыми изменениями.
    • Не имеет определенной связи с ацинусом.
  • Буллезная эмфизема, по определению, состоит из очагов диаметром более 1 см и может быть связана с любым типом эмфиземы.
  • Буллезная болезнь - это локализованный очаг (очаги) интерстициальной эмфиземы, как правило, субплевральный, без деструкции легочной ткани; выделена советскими авторами В.И. Стручковым и В.А. Смоляр в самостоятельную нозологическую единицу.

Причины развития эмфиземы лёгких

Эмфизема лёгких связана с нарушением эластичности и прочности структур лёгких.

На это первым обратил внимание выдающийся русский врач С.П. Боткин, давший наиболее полное клиническое описание болезни. В случае просто острого вздутия лёгких, лучшим примером которого служит приступ бронхиальной астмы, перерастяжение лёгочной ткани обратимо.

Отличительная черта эмфиземы - «исчезновение» тканей.

русский врач Сергей Петрович Боткин
русский врач Сергей Петрович Боткин (1832 - 1889 г.г.)

Среди гипотез, объясняющих потерю эластичности, можно выделить: протеазно-антипротеазную (ферментативную), сосудистую, обструктивную, механическую, инфекционную, аутоиммунную.

Лечение эмфиземы лёгких

Первое, что должен сделать больной эмфиземой легких, - отказаться от курения.

Установив все возможные причины и начав принимать лекарства, можно улучшить качество жизни и замедлить развитие болезни. Если медикаментозная терапия не помогает, в небольшом проценте случаев возможно проведение операции.

🤕 Хирургические методы лечения эмфиземы лёгких

  • Буллэктомия. При буллэктомии врач удаляет некоторые буллы.
  • Операция по уменьшению объема легких. Хирург удаляет маленькие клиновидные фрагменты из верхних частей легких и устанавливает обратный эндобронхиальный клапан. В результате наиболее поврежденная доля уменьшается в размере, а здоровая часть легкого получает больше пространства для расширения и работы.
  • Бронхиальная реопластика. Новая малоинвазивная методика лечения эмфиземы, развившейся на фоне ХОБЛ. Во время процедуры электрические разряды разрушают клетки, ответственные за гиперпродукцию мокроты.
  • Трансплантация легкого. Обширная операция, сопряженная со значительными рисками, включая риск отторжения донорского органа. После нее пациенту придется всю оставшуюся жизнь принимать иммуносупрессоры.

Оставьте телефон, и мы перезвоним



Врачи на Василеостровской:

QR-код

ООО ТРАДИЦИИ


ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

Лицензия