Предсердная тахикардия — нарушение ритма, при котором учащённые электрические импульсы возникают в предсердиях вне обычного водителя ритма. Диагноз подтверждают по ЭКГ, иногда нужна длительная запись. Лечение выбирают по виду аритмии, жалобам и состоянию сердца. При сердцебиении с болью в груди, выраженной одышкой или обмороком нужна скорая помощь. Для планового обследования человека, которому трудно добраться до клиники, в «Традициях» доступна консультация кардиолога на дому; необходимость стационарных исследований определяется после осмотра.

Что такое предсердная тахикардия

При предсердной тахикардии источник частого ритма находится в верхних камерах сердца — предсердиях. В норме импульсы задаёт синусовый узел. Затем сигнал проходит к желудочкам, которые выталкивают кровь в сосуды. При аритмии этот порядок меняется: ритм задаёт другой участок ткани или иной механизм возбуждения.

Название «предсердная эктопическая тахикардия» подчёркивает, что импульс возникает не там, где обычно. Если активный участок один, говорят о фокальной форме: фокус — это очаг. Термин «наджелудочковая тахикардия» шире: он объединяет несколько нарушений ритма, а не служит точным синонимом одного диагноза.

Учащение синусового ритма при нагрузке, высокой температуре или волнении само по себе не доказывает предсердную аритмию. Фибрилляция предсердий тоже относится к нарушениям ритма, но имеет другие ЭКГ-признаки и правила лечения. По ощущениям в груди отличить эти состояния нельзя.

ЭКГ в 12 отведениях. Короткая запись помогает определить ритм в момент исследования. Для планового обследования маломобильного пациента можно организовать экг на дому с расшифровкой. Если приступ уже закончился, нормальный результат не исключает эпизодическую аритмию.

Какие формы бывают и что означает заключение холтера

Названия в заключении описывают либо происхождение аритмии, либо её течение. Поэтому у одного человека могут одновременно указать фокальную и неустойчивую форму: эти характеристики не противоречат друг другу.

Длительное мониторирование. Холтер записывает ритм во время привычной активности и сна. При редких приступах врач может выбрать другой срок или способ регистрации. Услуга установка холтера на дому помогает начать обследование без поездки в центр. В дневнике нужно отмечать точное время симптомов, нагрузку и приём препаратов: это позволяет сопоставить ощущения с записью.

Пробежки предсердной тахикардии не равны автоматически опасному приступу и не означают, что обязательно нужна операция. Но слово «короткие» тоже не отменяет оценки: важны обмороки, боль, сопутствующая болезнь сердца и суммарная длительность эпизодов.

Полезно принести на приём не только заключение холтера, но и сам отчёт с фрагментами ЭКГ. Сокращение «ПТ» (предсердная тахикардия) без записи и контекста не объясняет механизм нарушения. Автоматическое распознавание прибора помогает врачу, однако не заменяет просмотр подозрительных участков.

Тахикардия у пожилых требует внимания к нескольким заболеваниям и лекарствам одновременно. Слабость или головокружение могут оказаться заметнее самого сердцебиения. Если трудно понять, с какого обследования начать, в стабильном состоянии возможен прием терапевта на дому: врач оценит жалобы и определит дальнейший маршрут.

Почему возникает аритмия

Тахикардия предсердий может сопровождать заболевания сердца или возникать без выявленных структурных изменений. Врач оценивает перенесённые операции, болезни клапанов, ишемическую болезнь, состояние сердечной мышцы. Для мультифокальной формы особенно важен поиск сопутствующих заболеваний лёгких и нарушений обмена электролитов.

Эхокардиография. УЗИ оценивает строение сердца, клапаны и насосную функцию. Оно не заменяет ЭКГ и само по себе не фиксирует все краткие эпизоды аритмии. Если врач назначил исследование и поездка затруднена, можно обсудить узи сердца на дому.

Предсердная тахикардия и частота её эпизодов иногда связаны с острым заболеванием, нехваткой кислорода, изменением концентрации калия или магния, действием препаратов. Не стоит самостоятельно принимать электролиты «для сердца»: нужен ответ, есть ли дефицит и безопасно ли его восполнять при вашей функции почек.

На приёме назовите все лекарства, включая ингаляторы, средства от простуды, пищевые добавки и препараты без рецепта. Важны изменения доз, начало нового лечения и пропуски назначений. Самостоятельно отменять необходимое лекарство из-за подозрения на побочный эффект нельзя — это вопрос для лечащего врача.

Стресс, недосып, алкоголь или избыток кофеина могут совпадать с появлением сердцебиения. Такое совпадение полезно записать, но оно ещё не устанавливает причину. Если каждый эпизод объяснять тревогой, можно пропустить аритмию; если считать любое волнение болезнью сердца — получить ненужные ограничения.

Лабораторная диагностика. Набор анализов зависит от ситуации: могут понадобиться показатели крови, электролитов, функции щитовидной железы или почек. Не существует одного обязательного расширенного набора для любого учащённого пульса. После назначения можно сдать анализы на дому, заранее уточнив подготовку к конкретным исследованиям.

Симптомы и ситуации, когда нужна скорая помощь

Предсердная тахикардия может ощущаться как частое биение, толчки или перебои в груди. Возможны снижение переносимости обычной нагрузки, слабость, нехватка воздуха, головокружение. Бывает и бессимптомное течение, когда эпизод впервые обнаруживают при мониторировании.

Позвоните 103 или 112, если сердцебиение сопровождается болью или давлением в груди, выраженной одышкой, потерей сознания либо резким ухудшением состояния. Особенно важно не откладывать помощь, если человек близок к обмороку. Не садитесь за руль и не ждите планового домашнего обследования.

До получения помощи прекратите нагрузку, сядьте или лягте так, чтобы не упасть, попросите близкого остаться рядом. Если возможно без задержки вызова, сообщите диспетчеру время начала приступа, жалобы и принимаемые лекарства. Не пытайтесь самостоятельно массировать шею, давить на глаза или принимать чужие таблетки.

Если у вас уже есть диагноз и персональный план действий от кардиолога, ориентируйтесь на него. Однако появление новых опасных симптомов требует экстренной оценки, даже если прежние приступы проходили сами. Отсутствие боли не делает длительное впервые возникшее сердцебиение поводом просто ждать: свяжитесь с врачом для определения срочности осмотра.

Предсердная тахикардия на ЭКГ: какие признаки оценивает врач

Главная задача — записать электрическую активность сердца во время жалоб. По одной частоте пульса установить диагноз нельзя: сходные показатели бывают при разных аритмиях и при синусовой тахикардии.

На ЭКГ зубец P отражает возбуждение предсердий, а комплекс QRS — желудочков. Врач оценивает форму P, регулярность ритма, связь предсердных импульсов с сокращениями желудочков и сравнивает запись с обычным ритмом. При мультифокальной форме встречаются разные формы P. Самостоятельно ставить диагноз по картинкам в интернете ненадёжно: зубцы могут накладываться друг на друга, а запись — содержать помехи.

По определению фокальная предсердная тахикардия имеет частоту предсердных импульсов от 100 в минуту. При этом ЧСС, измеренная по сокращениям желудочков, может отличаться: не каждый предсердный импульс обязательно проводится дальше. Поэтому число на тонометре не показывает всей картины.

Результаты часов или фитнес-браслета сохраняйте вместе с временем эпизода, если устройство умеет записывать ритм. Они могут дополнить беседу, но не должны задерживать обращение за помощью. Измерение пульса и медицинская ЭКГ решают разные задачи.

Как лечат предсердную тахикардию

Лечение предсердной тахикардии определяется механизмом аритмии и тем, как она влияет на человека. Тактика различается: редкие бессимптомные эпизоды и продолжительный частый ритм с ухудшением функции сердца требуют разного подхода. Решение принимают после обследования, а не по названию из заключения.

Наблюдение и лекарства

При небольшом числе коротких эпизодов врач может предложить наблюдение и коррекцию провоцирующих состояний. Это конкретный план: какие симптомы отслеживать, когда повторить запись и при каких изменениях обращаться раньше. Наблюдение не означает, что жалобы сочли неважными.

Если нужна лекарственная терапия, врач выбирает препарат с учётом давления, проводимости сердца, функции желудочков и сопутствующих заболеваний. Одни средства уменьшают частоту сокращений, другие воздействуют на механизм аритмии. Самостоятельно сочетать препараты или увеличивать дозу при каждом эпизоде опасно.

При мультифокальной форме в первую очередь лечат состояние, на фоне которого она возникла. Например, врач оценивает дыхание, обмен электролитов и лекарственные воздействия. Поэтому выбирать самостоятельно универсальную «таблетку от тахикардии» нельзя.

Катетерная аблация

При повторной симптомной фокальной аритмии кардиолог может направить к аритмологу для обсуждения аблации. Во время процедуры через сосуды проводят катетеры, определяют источник нарушенного ритма и воздействуют на него. Подробный план зависит от расположения очага и результатов обследования.

Обсуждая вмешательство, спросите о предполагаемой пользе именно в вашей ситуации, вероятности повторных эпизодов и возможных осложнениях. Аблация не даёт одинаковых результатов при любых видах тахикардии. Врач обсуждает с пациентом доступные варианты: наблюдение, лекарства и вмешательство.

Длительная частая аритмия способна ослаблять сердечную мышцу — такое состояние называют тахикардиомиопатией. Поэтому при непрерывно рецидивирующем течении оценка функции сердца нужна даже тогда, когда человек привык к быстрому пульсу. Задача лечения — не только убрать неприятное ощущение, но и снизить нагрузку на сердце.

Что обсудить с врачом и как снизить риск повторных эпизодов

К приёму полезнее подготовить сведения о приступах, чем пытаться заранее выбрать себе лечение. Запишите, когда начались эпизоды, как долго продолжались, возникали ли в покое, что вы ощущали и чем занимались перед ними. Отдельно укажите обмороки, боль, одышку и необычную слабость.

Возьмите прежние ЭКГ, полный отчёт холтера, результаты УЗИ и список лекарств с дозировками. Если препараты выдаёт родственник, сверьте список вместе.

Во время беседы задайте несколько вопросов:

• Какой именно вид аритмии подтверждён и совпал ли он с моими жалобами?
• Нужна ли дополнительная запись, если приступ не попал на ЭКГ?
• Есть ли изменения сердца, влияющие на прогноз и лечение?
• Что делать при повторении приступа и какие симптомы требуют скорой помощи?
• Когда оценить результат лечения и нужно ли менять обычную нагрузку?

Профилактика включает выполнение согласованного плана и внимание к индивидуальным провокаторам. Не стоит резко увеличивать нагрузки, если они вызывают дурноту или сердцебиение. Обсудите допустимую активность, режим сна, алкоголь и кофеин. Полный отказ от движения «на всякий случай» также не заменяет медицинских рекомендаций.

Частые вопросы

Всегда ли опасны короткие пробежки? Нет. Их значение зависит от симптомов, состояния сердца и общей картины мониторирования. По одной фразе в заключении нельзя решить, нужны ли лекарства.

Почему ЭКГ нормальная, хотя сердцебиение было? Короткое исследование показывает ритм только в момент записи. Если эпизоды повторяются, врач выбирает способ более длительного наблюдения.

Можно ли избавиться от аритмии навсегда? У части пациентов удаётся устранить очаг или провоцирующую причину, у других требуется длительное наблюдение. Обещать результат до уточнения механизма аритмии нельзя.

Нужны ли препараты для разжижения крови? Само упоминание предсердной тахикардии не повод начинать их. Врач отдельно определяет показания, в том числе наличие других нарушений ритма и заболеваний. Уже назначенные лекарства самостоятельно не отменяйте.

Главное

Предсердную тахикардию подтверждают по записи ритма, а лечат с учётом симптомов и состояния сердца. Сохраните результаты обследований и согласуйте план на случай нового эпизода. При боли в груди, выраженной одышке или обмороке обращайтесь за экстренной помощью.

Источники

1. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское кардиологическое общество. Разделы о фокусной и полифокусной предсердной тахикардии, ЭКГ-диагностике, медикаментозной терапии и катетерной аблации.

Записаться на консультацию в наш центр можно по телефонам:
+7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79