сб-вс 10.00 - 18.00
Абсцесс лёгкого: причины, диагностика, лечение абсцесса и осложнений в СПб
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
+7 (921) 932-14-79
Абсцесс легкого – это инфекционное заболевание, приводящее к колликвационному (разжижающему) некрозу легочной паренхимы. При абсцессе в легком образуется полость более 2 см, заполненная гноем. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.
В 75% случаев абсцесс находится в задних сегментах верхних и нижних долей, чаще всего справа.
Симптомы и признаки абсцесса легких:
- Жар и лихорадка 38°C и выше - на время формирования абсцесса (около недели);
- Длительный мучительный кашель, одышка;
- Продуктивный кашель с обильным гнойным содержимым (в случае прорыва);
- Неприятный запах изо рта;
- Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле;
- Потливость и общее недомогание;
- Потеря аппетита и снижение массы тела;
Абсцессы легких можно классифицировать как первичные или вторичные. Они имеют разную этиологию и вызваны разными штаммами бактерий.
Абсцесс легкого может считаться первичным (60%), когда он является результатом инфекционного процесса в легких, и называется вторичным, когда является результатом другого процесса, например, тромбоэмболии с инфаркт-пневмонией, или следует из внелегочных очагов в легкие.
Причины первичного абсцесса лёгкого
Первичные абсцессы лёгких являются инфекционными по происхождению. Как правило заболевание развивается вследствие аспирации содержимого ротоглотки.
В группе высокого риска находятся пожилые пациенты и пациенты, у которых из-за неврологических заболеваний частично или полностью нарушен акт проглатывания (дисфагия). Как результат пища, рвотные массы, слюна или выделения из носа попадают в легкие и повреждают легочную ткань. Кроме того, вдыхаемый материал может содержать патогены и отнюдь не безопасную микрофлору.
🔬 Бактерии, которые могут стать причиной абсцесса лёгких
Зачастую абсцесс вызван целым патокомплексом анаэробными бактерий, таких как:
- бактероиды (лат. Bacteroides) — патогенные виды этих бактерий способны вызывать хронический синусит, хроническое воспаление среднего уха, инфекции ротовой полости, различные абсцессы и некротическую пневмонию;
- превотелла (лат. Prevotella) — является частью микробиоты полости рта, влагалища и кишечника и часто выделяется при анаэробных инфекциях респираторного тракта (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема, хронический средний отит и синусит);
- пептострептококки (лат. Peptostreptococcus) — относятся к условно-патогенной микрофлоре и проявляются при сильно сниженном иммунитете или гноящихся ранах прилегающих тканей;
- палочка Шморля (лат. Fusobacterium necrophorum) — является возбудителем тяжелого тонзиллофарингита у детей и подростков (ангина Венсана), осложнениями которого являются абсцесс легких и постангинальный сепсис (синдром Лемьера);
Мономикробиальный абсцесс легкого наиболее часто вызывается такими аэробными патогенами, как:
- стрептококки (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes) — являются основным возбудителем внебольничной пневмонии, могут вызывать менингит и сепсис;
- золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus) — обитает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей каждого четвертого человевка и часто становится причиной инфильтратов, буллезной деструкции легких, абсцедирующей пневмонии, метастатической деструкции легких.
В некоторых случаях возбудителями становятся грамотрицательные бактерии, особенно гемофильная палочка (лат. Haemophilus influenzae) и клебсиелла пневмонии (лат. Klebsiella pneumoniae). У пациентов с иммунодефицитными состояниями абсцесс может быть вызван микобактериями или грибами, и данный список не является исчерпывающим.
Болезнь начинается как аспирационная пневмония, которая впоследствии осложняется пневмонитом, прогрессирующим до некроза тканей в течение одной-двух недель, если его не лечить.
Факторы риска аспирационной пневмонии
Госпитализация
В зоне риска лежачие больные (после наркоза или седации, травм, тяжелой болезни, находящиеся на ИВЛ).
Нарушения моторики
Бульбарные нарушения, эпилепсия, когнитивные нарушения увеличивают риск аспирации.
Нарушения ЖКТ
ГЭРБ, сужение пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы повышают риск аспирации пищи и рефлюктата.
Алкоголизм
Согласно исследованию 2015 года, наибольшим фактором риска аспирации является злоупотребление спиртным.
Курение
Табачный дым раздражает легочную ткань и подавляет иммунную систему, делая легкие уязвимыми для инфекций.
Пародонтоз
Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации слюны у пациентов с гингивитом или плохой гигиеной полости рта.
Когда пора обращаться к пульмонологу?
Если вы теряли сознание, соблюдали длительный постельный режим или лежали в больнице, обязательно пройдите обследование у пульмонолога.
После аспирации в трахеобронхиальное дерево различного происхождения требуется рентгенография через 1 сутки, через 5 и 10 суток; при наличии легочной инфильтрации рентгенография осуществляется до полного рассасывания инфильтрата или до 1-1,5 месяцев.
Врача можно вызвать на дом по телефонам: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Причины вторичного абсцесса лёгкого
Вторичные абсцессы обусловлены существованием различной патологии, бронхоэктазами, распространением вируса из внелегочных очагов и/или иммунодефицитным состоянием.
Заболевания легких
Бронхогенные причины вторичного абсцесса включают бронхоэктатическую болезнь, обструкцию бронхов опухолью, инородным телом, увеличением лимфоузлов и врожденными пороками развития.
Внелегочные очаги
Гематогенно-диссеминирующее распространение происходит в остальных случаях: септическая тромбоэмболия, инфекционный эндокардит, поддиафрагмальный абсцесс, бронхопищеводный свищ, абдоминальный сепсис.
Иммунодепрессия
Люди с ослабленной иммунной системой (например, из-за ВИЧ/СПИДа, после трансплантации, применения иммунодепрессантов или химиотерапии) становятся уязвимыми для бактерий и чаще заболевают пневмонией.
Одним из факторов формирования абсцесса легкого при COVID-19-пневмонии может быть нарушение свертывающей системы крови с образованием микротромбов в мелких сосудах.
Понимание этих причин помогает пациентам и медицинским специалистам принимать меры по предотвращению развития абсцесса легких, а также своевременно диагностировать и лечить это состояние, уменьшая риск развития осложнений.
Каковы возможные осложнения абсцесса легкого?
Возможными осложнениями после разрыва или хирургического лечения абсцесса являются:
- Эмпиема – скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани;
- Бронхиальный свищ – патологическое сообщения между бронхами и внешней средой, полостью плевры или просветом внутренних органов;
- Флегмона грудной клетки – острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей в результате проникновения патогенных микроорганизмов, чаще всего стрептококков и стафилококков;
- Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к коллапсу лёгкого;
- Развитие дыхательной недостаточности;
- Кровотечение из легкого или грудной стенки представляет угрозу для жизни;
- Распространение инфекции на другие части тела. Если инфекция покидает легкое, она может привести к образованию абсцессов в других частях тела, включая мозг.
Предлагаем вам заказать услугу выезд пульмонолога на дом у кандидата мед. наук Турьевой Л. В.
Диагностика абсцесса легких заключается в следующем:
-
Первичный приём врача-пульмонолога:
- Врач начинает с беседы с пациентом о его симптомах и истории болезни. В ходе осмотра врач не пропустит признаки абсцесса: ослабление дыхания, указывающее на уплотнение или выпот, влажные хрипы, эгофонию и притупление перкуторного звука при наличии выпота.
-
Визуальная диагностика:
- Рентгенография грудной клетки: При визуализирующих исследованиях абсцесс легкого выглядит как полостное поражение с инфильтратами. Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки, демонстрирующей наличие кавитации.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: При подозрении на эндобронхиальную обструкцию и различных сомнениях проводят КТ. Метод позволяет рассмотреть мельчайшие детали, а также определить размер, форму и расположение абсцесса.
- УЗИ плевральной полости позволяет оценить структуру плевры, наличие жидкости в полости в режиме реального времени. Обычно гнойный очаг располагается в периферических отделах легкого и соприкасается с грудной стенкой. При достаточной площади соприкосновения с межреберьем можно детально оценить содержимое и контуры полости деструкции.
- УЗИ сердца назначается при подозрении на гематогенное распространение инфекции.
-
Инструментальные обследования:
- Бронхоскопия: врач назначит бронхоскопию при иммунодефиците и при подозрении на инородный предмет, рак, свищ, редкую инфекцию. В ходе бронхоскопии врач сможет взять образец жидкости из области абсцесса для бакпосева и закрыть свищ.
- Пункция легких: возможное развитие осложнений требует проведения плевральной пункции.
- Спирография позволяет диагностировать обструктивный тип нарушения вентиляции.
-
Лабораторные исследования:
- Анализ мокроты: на аэробные бактерии, грибы и микобактерии. Это помогает определить оптимальный выбор препаратов для лечения.
- Анализ плевральной жидкости: анализ плевральной жидкости может помочь выявить возбудителя аэробной инфекции, а также в диагностике пневмоторакса и эмпиема плевры.
- Анализ крови (ОАК, биохимия): при абсцессе диагностируется лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, высокая СОЭ, повышенные значения сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов.
- Анализ мочи: для диагностирования цилиндрурии, микрогематурии и альбуминурии.
Лечение абсцесса легкого в СПб
Первичный абсцесс легкого лечат антибиотиками. Продолжительность приема: от 3 до 8 недель. Абсцесс заживает без осложнений примерно в 90% случаев. Запущенные абсцессы размером более шести сантиметров уже требуют чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование, а антибиотикотерапия может затянуться на полгода и дольше.
В случае вторичного абсцесса легкого необходимо тщательно лечить основные состояния. Вторичные абсцессы легких встречаются реже, чем первичные, но они смертельно опасны, особенно вследствие гематогенного обсеменения легких при гнойной тромбоэмболии (внутривенное введение наркотиков или синдром Лемьера) или эндокардите правых отделов сердца. В отличие от аспирации и обструкции, эти состояния обычно возникают остро и вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.
Запись на консультацию пульмонолога в Санкт-Петербурге и Ленобласти:
+7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н
