Бронхоэктатическая болезнь: диагностика и лечение в Петербурге

Бронхоэктатическая болезнь: диагностика и лечение в Петербурге

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Бронхоэктазы (БЭ) – это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, обусловленное разрушением их стенок. Это создает благоприятные условия для нарушения отхождения мокроты из дыхательных путей, что приводит ее к застою.

Весь комплекс легочных и внелегочных изменений, включающий рецидивирующий/постоянный кашель, продукцию гнойной/слизисто-гнойной мокроты и бронхиальную инфекцию, а также рентгенологические признаки патологической и перманентной дилатации/эктазии бронхов, называют бронхоэктатической болезнью.

Течение бронхоэктатической болезни чередуется периодами обострения и ремиссии.

🤒 Симптомы и признаки бронхоэкстазии

  • продуктивный (в более 70% случаев) надсадный кашель, обычно по утрам;
  • температура (в период ремиссии – субфебрильная, в период обострения - лихорадка);
  • ощущение нехватки сил (усталость);
  • одышка (62-72%) и развитие большого количества инфекционных заболеваний легких;
  • кровохарканье (от 10 до 30% случаев);
  • боль в груди на стороне поражения (двусторонние БЭ встречается в 15-20% случаев);
  • назальные полипы, хронический риносинусит (в некоторых случаях).

Примерно в 50% случаев БЭ отмечаются ≥ 2 обострений в год, а ⅓ больных хотя бы 1 раз в год нуждаются в госпитализации. Обострения могут быть спровоцированы вирусной инфекцией, весенним цветением, ослаблением иммунитета.

Причины развития бронхоэктатической болезни

✍️ Любое повреждение легких может привести к бронхоэктазу. Существует две основные категории этого синдромокомплекса:

  1. Бронхоэктазы при муковисцидозе. Муковисцидоз часто связан с диффузным бронхоэктазом, при этом ранее недиагностированный муковисцидоз может составлять до 20% идиопатических случаев.
  2. Бронхоэктазы, не обусловленные муковисцидозом. Другие наиболее распространенные состояния, которые могут привести к бронхоэктазам:

В 40% случаев причину бронхоэктазов установить не удается. В остальных случаях наиболее распространенными причинами бронхоэктатической болезни являются муковисцидоз и туберкулез. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко.

Формирование бронхоэктазов часто сочетается с хроническим бронхитом и эмфиземой. У больных ХОБЛ бронхоэкстазии выявляют в 18-27% случаев.

Псевдобронхоэктазы после COVID-19

Исследования показывают, что COVID-19 не является распространенной причиной бронхоэктазов. Однако если у вас был острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) на фоне COVID-19, у вас могут быть псевдобронхоэктазы. Они отличаются от настоящих только тем, что со временем возможно полное выздоровление.

🔬 Диагностика бронхоэктатической болезни

Начинается со сбора анамнеза, физикального исследования, КТ и спирометрии.

  1. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки - наиболее распространенный метод диагностики бронхоэктазов, поскольку рентгеновский снимок грудной клетки не дает достаточной детализации.
  2. Спирометрия — является самым простым способом установить наличие и определить тип вентиляционных нарушений. У большинства пациентов отмечается бронхиальная обструкция, но встречаются и все остальные варианты (рестриктивная, смешанная, отсутствие нарушений).
  3. Лабораторные анализы (план-минимум):
    • клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
    • уровень иммуноглобулинов (IgG, IgM и IgA);
    • диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза (Aspergillus spp.).

Дополнительные исследования, которые могут быть назначены для уточнения диагноза:

  1. Тест на содержание хлоридов в потовой жидкости (скрининговый метод диагностики муковицидоза) - назначаются лицам младше 40 лет или при наличии специфических симптомов бронхоэкстазов, обусловленных муковисцидозом (преобладание БЭ в верхних долях, назальные полипы и хронический риносинусит).
  2. Исследования на первичную цилиарную дискинезию - назначаются при наличии следующих признаков: постоянный кашель с мокротой с детского возраста, аномалии расположения внутренних органов, врожденные пороки сердца, назальные полипы и хронический риносинусит.
  3. Лабораторные анализы:
    • посев мокроты на микобактерии - при подозрении, что бронхоэкстазы обусловлены нетуберкулезным микобактериозом;
    • генотипирование/определение α1-антитрипсина;
    • оксид азота в выдыхаемом воздухе.

Лечение бронхоэктатической болезни в СПб

☎️ +7 (812) 323‑07‑49 или +7 (921) 932‑14‑79

Целью ведения лиц с БЭ является предотвращение обострений, купирование симптомов, повышение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.

Профилактика обострений у больных бронхоэктатической болезнью:

  • Отказ от курения – для всех курящих пациентов;
  • Высококалорийное здоровое питание, обильное питье, спорт;
  • Рациональное трудоустройство, качественный воздух;
  • Вакцинация против гриппа, коклюша, пневмонии, кори и COVID-19;
  • Муколитики - для разжижения и облегчения отхождения мокроты;
  • Поддерживающая терапия прерывистыми антибиотиками - при муковицидозе.

При обострении могут быть назначены:

  • Антибиотики (например, амоксициллин, флуклоксациллин, ципрофлоксацин);
  • β2-агонисты - для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов;
  • Гормональные средства - для лечения воспаления;
  • Иммуностимуляторы - для повышения иммунитета;
  • Физиотерапия - постуральный дренаж и перкуссия грудной клетки помогут очистить просвет бронхов, а дыхательные упражнения облегчат откашливание;
  • Кислородотерапия;
  • Вибрационный массаж грудной клетки - устройства с колеблющимся положительным давлением выдоха (OPEP) и перкуссионные жилеты являются эффективным средствами для откашливания.

При муковисцидозе и первичной цилиарной дискинезии основным патогенетическим звеном развития бронхоэкстазии является скопление вязкого воспалительного секрета в просвете ДП и нарушение механизмов его эскалации. Ключевую роль в лечении больных играет санация бронхиального древа: улучшение эвакуации мокроты с помощью физических методов (мануальные техники, постуральный дренаж и др.) и муколитических средств с последующим введением антибиотиков.

При инфекционном обострении БЭ больные, как правило, получают пролонгированные курсы антибактериальных препаратов в течение 14 дней.

Для подбора антибактериальных препаратов, мониторирования резистентности возбудителей и установления микроорганизмов, появившихся после начала лечения, обязательна тщательная оценка возбудителей в мокроте (бактерий, микобактерий, грибов) до и после длительного использования.

Чтобы замедлить прогрессирование бронхоэктатической болезни, пролечивают фоновые заболевания:

  • Иммунодефицит: планово внутривенный иммуноглобулин (который может снизить частоту инфекций нижних дыхательных путей);
  • Муковисцидоз: антибиотики и ингаляционные бронходилататоры, а также комплексное сопровождение и диетические добавки. Большинство пациентов с муковисцидозом получают пользу от CFTR модуляторной терапии, которая может уменьшить частоту обострений. Пациенты с МВ должны получать полный или частичный уход с помощью группы экспертов по МВ, обычно в специализированном центре по лечению МВ.
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез: кортикостероиды и, иногда, антимикотики группы азолов.
  • Дефицит альфа-1 антитрипсина: заместительная терапия.

При грамотном лечении вы сможете вести обычный образ жизни, а вот игнорирование болезни может привести к печальным последствиям!

😱 Осложнения бронхоэктатической болезни

Адрес центра: 🌏Санкт-Петербург, 11-я линия В.О., дом 36
Телефоны: ☎️ +7 (812) 323-07-49, 📱+7 (921) 932-14-79

Оставьте телефон, и мы перезвоним



Врачи на Василеостровской:

QR-код

ООО ТРАДИЦИИ


ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

Лицензия