пн-пт 9.00 - 21.00
сб-вс 10.00 - 18.00
+7 (812) 323-07-49+7 (921) 932-14-79
Медцентр «ТРАДИЦИИ»11-я линия В.О., д.36 Санкт-Петербург, 199178
Бронхоэктатическая болезнь: диагностика и лечение в Петербурге

Бронхоэктатическая болезнь: диагностика и лечение в Петербурге

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Бронхоэктазы (БЭ) – это аномальное необратимое расширение одного или нескольких участков бронхов, обусловленное разрушением их стенок. Это ухудшает естественный дренаж мокроты из дыхательных путей, что приводит ее к застою.

Весь комплекс легочных и внелегочных изменений, включающий постоянный кашель с гнойной мокротой, бронхиальную инфекцию, а также рентгенологические признаки перманентной дилатации и/или эктазии бронхов, называют бронхоэктатической болезнью.

Течение бронхоэктатической болезни чередуется периодами обострения и ремиссии.

🤒 Симптомы и признаки бронхоэкстазии

  • продуктивный (в более 70% случаев) надсадный кашель, обычно по утрам;
  • температура (в период ремиссии – субфебрильная, в период обострения - лихорадка);
  • ощущение нехватки сил (усталость);
  • одышка и развитие большого количества инфекционных заболеваний легких;
  • кровохарканье;
  • боль в груди на стороне поражения (двусторонние БЭ встречается в 15-20% случаев);
  • назальные полипы, хронический риносинусит (в некоторых случаях).

Примерно в 50% случаев БЭ отмечаются ≥ 2 обострений в год, а ⅓ больных хотя бы 1 раз в год нуждаются в госпитализации. Обострения могут быть спровоцированы вирусной инфекцией, весенним цветением, ослаблением иммунитета.

Причины развития бронхоэктатической болезни

✍️ Любое повреждение легких может привести к бронхоэктазу. Существует две основные категории этого синдромокомплекса:

  1. Бронхоэктазы при муковисцидозе. Муковисцидоз часто связан с диффузным бронхоэктазом, при этом ранее недиагностированный муковисцидоз может составлять до 20% идиопатических случаев.
  2. Бронхоэктазы, не обусловленные муковисцидозом. Другие наиболее распространенные состояния, которые могут привести к бронхоэктазам:

В 40% случаев причину бронхоэктазов установить не удается. В остальных случаях наиболее распространенными причинами бронхоэктатической болезни являются муковисцидоз, туберкулез, абсцесс лёгких, хроническая пневмония. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко.

Формирование бронхоэктазов часто сочетается с хроническим бронхитом и эмфиземой. У больных ХОБЛ бронхоэкстазии выявляют в 18-27% случаев.

Формы бронхоэктазов

Морфологически бронхоэктазы можно разделить на 3 формы:

  1. Цилиндрический бронхоэктаз: отсутствие сужение бронха по направлению к периферии (синдром «трамвайного пути»).
  2. Варикозная бронхоэктазия: бронхи напоминают варикозные вены с участками расширения и сужения просвета.
  3. Саккулярный или кистозный бронхоэктаз: расширенные бронхи образуют скопления кист. Это наиболее тяжелая форма бронхоэктаза, которая часто встречается у пациентов с муковисцидозом.

Все три формы могут встречаться у одного и того же пациента.

Псевдобронхоэктазы после COVID-19

Исследования показывают, что COVID-19 не является распространенной причиной бронхоэктазов. Однако если у вас был острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) на фоне COVID-19, у вас могут быть псевдобронхоэктазы. К счастью, они обратимы.

🔬 Диагностика бронхоэктатической болезни

Начинается со сбора анамнеза, физикального исследования, КТ и спирометрии.

формы бронхоэкстазов

  1. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки - наиболее распространенный метод диагностики бронхоэктазов, поскольку рентгеновский снимок грудной клетки не дает достаточной детализации.
  2. Спирометрия — является самым простым способом установить наличие и определить тип вентиляционных нарушений. У большинства пациентов отмечается бронхиальная обструкция, но встречаются и все остальные варианты (рестриктивная, смешанная, отсутствие нарушений).
  3. Лабораторные анализы (план-минимум):
    • клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
    • уровень иммуноглобулинов (IgG, IgM и IgA);
    • посев мокроты на бактерии, микобактерии, грибы.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Дополнительные исследования

  1. Тест на содержание хлоридов в потовой жидкости (скрининговый метод диагностики муковицидоза) - назначаются лицам младше 40 лет или при наличии специфических симптомов бронхоэкстазов, обусловленных муковисцидозом (преобладание БЭ в верхних долях, назальные полипы и хронический риносинусит).
  2. Исследования на первичную цилиарную дискинезию - при наличии специфических признаков, обусловленных ПЦД (постоянный кашель с мокротой с детского возраста, аномалии расположения внутренних органов, врожденные пороки сердца, назальные полипы и хронический риносинусит).
  3. Лабораторные анализы:
    • биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, калия, натрия, АЛТ, АСТ, железа, креатинина, остаточного азота, глюкозы);
    • общий анализ мочи;
    • генотипирование/определение α1-антитрипсина;
    • оксид азота в выдыхаемом воздухе;
    • цитологическое исследование мокроты;
  4. Бронхоскопия - выявление скоплений слизистого содержимого, появление гнойного секрета и источника кровотечения в поврежденных и деформированных тканях;
  5. Бронхография с контрастированием - уточнение степени распространенности, локализации и формы бронхоэктазов.

Лечение бронхоэктатической болезни в СПб

☎️ +7 (812) 323‑07‑49 или +7 (921) 932‑14‑79

Целью ведения лиц с БЭ является предотвращение обострений, купирование симптомов, повышение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.

При муковисцидозе и первичной цилиарной дискинезии ключевую роль в лечении больных играет очищение бронхов от вязкого воспалительного секрета с помощью физитерапии и муколитиков. Однако вне зависимости от причины бронхоэктазии все больные должны получить рекомендации по ЛФК.

При инфекционном обострении БЭ больные, как правило, получают пролонгированные курсы антибактериальных препаратов в течение 14 дней. Для подбора антибактериальных препаратов каждый раз обязательно проводить посевы мокроты на возбудителей с оценкой их резистентности.

Профилактика обострений

  1. Отказ от курения – для всех курящих пациентов;
  2. Вакцинация против гриппа, коклюша, пневмонии, кори и COVID-19;
  3. Муколитики - при трудностях с отхождением мокроты может быть назначен 6-месячный курс перорального карбоцистеина;
  4. Длительная антибактериальная терапия - при ≥ 3 обострений в год или ≥ 1 госпитализации;
  5. Поддерживающая терапия прерывистыми антибиотиками - при муковицидозе;
  6. Физиотерапия (1-2 раза в день):
    • Дыхательная гимнастика;
    • Постуральный дренаж - специальные «дренажные» позы и дыхательные упражнения с форсированным удлиненным выдохом;
    • Техника активного цикла дыхания;
    • Вибрационный массаж грудной клетки: дыхательные тренажеры с переменным положительным давлением на выдохе (OPEP) и перкуссионные жилеты.

Лечение обострений

  • Антибиотики - подбираются по типу возбудителя;
  • Бронхолитики - при частых случаях одышки, при ХОБЛ или астме;
  • Ингаляционные кортикостероиды - при сопутствующих ХОБЛ или астме;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты - для лечения боли и высокой температуры;
  • Иммуностимуляторы - для повышения иммунитета;
  • Кислородотерапия.

Лечение фоновых заболеваний

  • Муковисцидоз: антибиотики и ингаляционные бронходилататоры, а также комплексное сопровождение и диетические добавки. Подробнее читайте здесь.
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез: пероральные стероиды и итраконазол.
  • Общий вариабельный иммунодефицит (CVID): планово внутривенный иммуноглобулин (который может снизить частоту инфекций нижних дыхательных путей).
  • Дефицит альфа-1 антитрипсина: заместительная терапия.
  • ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы и прокинетики.

Лечение тяжелой формы бронхоэкстазии

При обнаружении синегнойной палочки (повышает риск смерти в 3 раза) проводят эрадикационную терапию — специфический тип лечения антибиотиками на протяжении до 3 месяцев до полной эрадикации возбудителя. В качестве терапии первой линии рекомендуется ингаляционный колистин.

Если частые инфекции невозможно предотвратить с помощью консервативного лечения, назначают хирургическое. Хирургические вмешательства при бронхоэктазах обычно предполагают удаление измененной части легкого, чтобы остановить распространение болезни (в зависимости от этиологии могут поражаться отдельные доли или оба легких). Эмболизация бронхиальной артерии может проводиться при тяжелом кровохарканье. Трансплантацию легкого можно рассматривать для терминальной стадии двустороннего заболевания, обычно у пациентов с муковисцидозом.

Для замедления прогрессирования БЭ крайне важна оперативность в лечении инфекций и аспергиллеза, а также раннее удаление инородного тела и препятствующих поражений.

Прогноз

Прогноз зависит от возраста, показателей вентиляционной способности легких (характера одышки, ОФВ1), причины, частоты обострений, объема слизи, колонизации Pseudomonas и др. патогенов.

При грамотном своевременном лечении вы сможете вести обычный образ жизни, а вот игнорирование болезни может привести к печальным последствиям.

😱 Осложнения бронхоэктатической болезни

В 2014 году европейские эксперты предложили индекс тяжести бронхоэктазов (ИТБ), который позволяет выделить больных с наиболее высоким риском осложнений. Есть онлайн-калькулятор ИТБ (на англ.), но мы рекомендуем обратиться за объективной оценкой состояния к опытному пульмонологу, кандидату мед. наук Турьевой Л. В.. Врач выезжает на дом не только по Санкт-Петербургу, но в и Ленобласть!

Адрес центра: 🌏Санкт-Петербург, 11-я линия В.О., дом 36
Телефоны: ☎️ +7 (812) 323-07-49, 📱+7 (921) 932-14-79

Оставьте телефон, и мы перезвоним

Врачи на Василеостровской:

QR-код

ООО ТРАДИЦИИ

ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

Лицензия