Щадящая операция на печени обеспечивает лучшую выживаемость при раке печени
22 марта 2015

Щадящая операция на печени обеспечивает лучшую выживаемость при раке печени

Хирургический подход, в котором хирург удаляет меньшую доли печени у пациента, подвергающегося операции в связи с постановкой диагноза «рак печени», связан с более низким уровнем смертности и осложнений, согласно опубликованному в Journal of the American College of Surgeons (JACS) новому исследованию.

Исторически сложилось, что наиболее распространенным хирургическим методом лечения рака печени является гепатэктомия - удаление анатомически обособленной половины печени вместе с опухолью. Из отобранных пациентов, которым пришлось провести полную гемигепатэктомию, через пять лет в живых остались лишь 50%. Многие люди отказываются от операции по причине высокой частоты осложнений, кровопотери и дисфункции печени, связанной с ее обширной резекцией.

Тем не менее, за последние 20 лет операции на печени стали безопаснее и эффективнее благодаря методологическим и научным достижениям в хирургии и анестезиологии, современному оборудованию операционных отделений, лучшем предоперационном уходе за пациентами и гораздо большем количестве опытных врачей хирургов, владеющими методами гемигепатэктомии.

Когда пациент имеет одну опухоль или опухоли, расположенные с одной стороны печени, хирургический метод с сохранением паренхимы печени будет гораздо лучше для пациента, чем традиционный подход с удалением больших участков печени. Эта процедура включает в себя неполное удаление анатомически обособленной половины печени, но при этом бескомпромиссного удаления раковой опухоли. Это меньший стресс для организма, и у пациентов быстрее проходит восстановление после операции. Кроме того, пациенты получают возможность лечь на еще одну операцию, если рак рецидивирует.

«Большинство пациентов с метастатическим колоректальным раком печени никогда не получают направления к хирургу из-за предубеждения, что операции на печени слишком опасные и ведут к неблагоприятным исходам для пациентов, - говорит Т. Питер Кингем, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и хирург в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна-Кеттеринга (Онкологический центр Memorial Sloan-Kettering (MSKCC)) в Нью-Йорке. - Мы показали, что возможно делать безопасную резекцию печени, поэтому пациентам следует рассматривать для себя вариант с сохранением паренхимы».

Целью этого ретроспективного исследования было определить корреляцию между хирургическими методами, смертностью и осложнениями (за последние 19 лет). Доктор Кингем и его коллеги из MSK проанализировали больничные записи всех пациентов, перенесших резекцию печени для диагностики злокачественности опухоли в период с 1993 по 2012 в их центре рака.

Были изучены истории болезни 3875 пациентов MSK, перенесших 4152 операции по удалению раковой опухоли. Наиболее распространенный диагноз - метастатический колоректальный рак. Исследователи разделили пациентов на три группы в зависимости от периода времени: ранний (1993 до 1999), средний (2000 по 2006), поздний (2007 до 2012).

Затем они посмотрели на процентное соотношение обширной резекции печени (удаление трех или более сегментов печени) и удаление незначительного фрагмента, сравнив результаты с точки зрения заболеваемости и смертности между тремя периодами времени.

За исследуемый период, смертность спустя 90 дней после операции снизилась с 5% до 1,6%. Всевозможные осложнения снизились с 53% до 20%. Процент обширных резекций печени снизился с 66% до 36%. Количество переливаний крови снизилось с 51% до 21%, а нарушений функции печени во всех случаях - с 3% до 1%. Интересен один из выводов, что риск смертности после обширной резекции печени одинаков для всех трех периодов времени, свидетельствуя о том, что улучшенные результаты в общем были связаны с большим использованием щадящих резекций с сохранением паренхимы. «Это изменение в подходе к резекции, по-видимому, в значительной степени повлияло на уменьшение общей смертности, учитывая, что уровень смертности, связанный с обширными резекциями печени остается одинаковым в течение всего периода исследования» - сказал врач нефролог Кингем.

Кроме того, исследователи обнаружили, что инфекции органов брюшной полости были наиболее частым осложнением после операций на печени. Авторы исследования пришли к выводу, что приоритетность сохранения паренхимы и предотвращения инфекции органов брюшной полости имеет решающее значение для дальнейшего улучшения результатов статистики.

«Самое главное, что мы вынесли из нашего исследования - это то, что сохранение паренхимы должно применяться для всех пациентов, перенесших операцию на печени по удалению злокачественных опухолей, так как данные показывают, что смертность и частота осложнений, кровопотеря, потребность в переливании крови, проведенное в больнице время – все, что мы пытаемся свести к минимуму, все меньше, - сказал нефролог Кингем. - Это важный посыл, потому что сохранение паренхимы делается не всегда. Хотя, может быть, технически проще удалить большую часть печени в некоторых случаях, стоит учесть и технически более сложные подходы, чтобы удалить меньшую часть. В конце концов, есть ощутимая разница в вероятности смерти пациента: чем больше сегментов печени удаляется, тем выше риск для пациента».

«Мы надеемся, что наши результаты исследования заинтересуют нефрологов и онкологов, которые консультируют пациентов с раком печени и они направят своих пациентов к хирургу для оценки состояния печени, особенно это касается пациентов высокого риска, которые ранее не рассматривали для себя вариант операции на печени вообще,» - заключил доктор Кингем.

Категории


Метки

анализ крови анализ мочи анализ на инфекции анализ на скрытые инфекции анализ на скрытые инфекции у женщин анализ на скрытые инфекции у мужчин анализы в петербурге анализы в спб анализы на васильевском анализы на зппп анализы на инфекции анализы спб вакцинация внебольничная пневмония вредная еда вызвать врача на дом в спб вызов врача на дом вызов врача на дом в Санкт-Петербурге вызов врача на дом спб диагностика зппп доступная медицина ЗППП инсульт коронавирус лабораторная диагностика лето мошенники награждение неочевидные угрозы онкология похудение профилактика рак груди режим работы сдать анализ крови сдать анализ на инфекции сдать анализы сдать анализы в петербурге сдать анализы в спб сдать анализы на аллергены сдать анализы на аллергены в спб сдать анализы на васильевском сдать анализы на гормоны сдать анализы на гормоны в спб цены на анализы электрокардиография

Материалы по теме:

Реквизиты


ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001

Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н

QR-код


QR-код
Лицензия

Лицензия №78‑01‑004655 от 25.04.2014