Лечение фиброзирующего альвеолита в Санкт-Петербурге и Ленобласти
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
+7 (921) 932-14-79

Статья носит информационный характер. Мы не несём ответственности за негативные последствия, возникшие в результате нецелевого использования информации.
Альвеолы — лёгочные пузырьки, расположенные на концах самых мелких бронхов (бронхиол).
Фиброзирующий альвеолит – воспаление альвеол с образованием на месте воспаления рубцовой ткани. Утолщенная, жесткая ткань уже не участвует в газообмене, затрудняя работу лёгких.
Альвеолит протекает бессимптомно на раннем этапе, но «ловится» на КТ. По мере увеличения площади фиброза дыхательная функция снижается, появляется одышка. А далее развивается дыхательная недостаточность, формируется «легочное сердце», риск развития рака лёгких увеличивается до 5 раз.
С помощью лекарственных препаратов и коррекции образа жизни процесс рубцевания можно замедлить, а при некоторых формах заболевания - и вовсе предотвратить. Тяжесть заболевания на момент постановки диагноза напрямую связана с ожидаемой продолжительностью жизни.
Причины развития фиброза
Альвеолиты относятся к более широкому семейству заболеваний, называемых интерстициальными заболеваниями легких. Ученые насчитали более 200 форм. Симптоматика схожа, но причины, механизм развития и лечение разные - ставить диагноз и назначать препараты должен врач пульмонолог.
По этиологическому признаку выделяют 3 самостоятельных формы фиброзирующего альвеолита.
Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)
К ИЛФ относятся фиброзы лёгких с неустановленной причиной, имеющие гистологическую картину обычной интерстициальной пневмонии. При ИЛФ нарушается процесс выработки и разрушения коллагена. Отложение коллагена сверхинтенсивное и не соответствует повреждению, его вызвавшему. А вот механизм апоптоза (программируемой клеточной гибели) нарушен.
Скорость, с которой нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, индивидуальна для каждого. Пациенты могут прожить от нескольких месяцев до многих десятков лет. В группе риска люди старше 50 лет, хотя случаи ИЛФ у детей также встречаются.
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)
Синдромы «легкое фермера», «легкое птицевода», «легкое сыровара», «легкое грибника», багассоз, субероз, «солодовое легкое» и прочие профессиональные аллергические альвеолиты. Считается, что аллергический альвеолит развивается примерно у каждого десятого работяги.
Для острой формы характерен «симптом понедельника»: состояние ухудшается при выходе на работу, а в выходные, когда человек не контактирует с аллергеном, состояние улучшается.
В стенках альвеол при ЭАА диагностируются воспалительные инфильтраты и гранулемы. Если контакт с аллергеном продолжится, развивается клеточный бронхиолит, фиброз, у каждого пятого развивается ХОБЛ (особенно при «легком фермера»). По мере прогрессирования легочного фиброза развиваются легочная гипертензия и легочное сердце.
Экзогенный токсический альвеолит (ЭТА)
Токсический альвеолит возникает при первом контакте с высокими концентрациями токсинов, обычно у всей контактировавшей бригады. В качестве токсинов могут выступать лекарства, промышленные агенты, летучие удобрения и др. Токсины вызывают отек альвеолярных перегородок, повреждают капилляры и вызывают микротромбозы. Кислородное голодание тканей стимулирует выработку коллагена. Фиброз можно предотвратить, прекратив контакт с токсином.
Токсический синдром, вызванный органической пылью, встречается гораздо чаще, чем аллергический альвеолит. Возбудителями считают плесневые грибы рода Aspergillus.
Но наиболее известное проявление токсического поражения лёгких — «амиодароновое лёгкое». Оно развивается при приёме сердечного препарата «Кордарона».
Фиброзирующий альвеолит может развиться как синдром при:
- диффузных болезнях соединительной ткани;
- аутоиммунных нарушениях;
- саркоидозе;
- синдроме Шегрена;
- васкулитах;
- микогенной сенсибилизации;
- бактериальных инфекциях;
- вирусных инфекциях;
- и ряде других заболеваний.
Факторы, которые увеличивают риск развития фиброзирующего альвеолита:
Возраст 50+
Мужской пол
Курение
Генетика
Вредные работы*
Лучевая терапия
* В горнодобывающей промышленности, сельском хозяйстве, на пищевом (дрожжевом, сырно-молочном, пивоваренном) и фармацевтическом производстве, в деревообработке и строительстве. Работники данных сфер подвергаются воздействию таких веществ как: кристаллическая кремнеземная пыль, асбестовые волокна, пыль черных металлов, угольная пыль, марганец, бериллий, ртуть, никель, флор- и фторсодержащие вещества, зерновая пыль, пестициды, гербициды, помет животных.
Симптомы фиброзирующего альвеолита
Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим.
Форма | Симптомы |
---|---|
Острая форма альвеолита (ЭАА, ЭТА) | Проявляется через 4-12 часов после контакта с предполагаемым антигеном. Сопровождается повышением температуры, болями в мышцах и суставах, мигренью, одышкой, сухим или малопродуктивным кашлем. |
Подострая форма альвеолита (ЭАА, ЭТА) | Подострая форма обычно обусловлена воздействием небольших доз антигена продолжительностью от недели до 4 месяцев. Течение данной формы характеризуется инспираторной одышкой при умеренной физической нагрузке, сухим или малопродуктивным кашлем, снижением веса, субфебрильной или фебрильной температурой тела, недомоганием. |
Хроническая форма альвеолита (все) | Хронический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу. Характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, приступами кашля (чаще сухого), потерей веса, миалгией, арталгией, осложнениями (деформация грудной клетки, цианоз, пальцы Гиппократа, тахикардия, инвалидизация). |
ВАЖНО!
Симптомы являются неспецифическими и встречаются не только при фиброзе и не только при заболеваниях лёгких. Поставить правильный диагноз может только врач. Запись на приём и вызов на дом пульмонолога Турьевой Л.В.: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Диагностика альвеолита и его формы
Обследование на фиброзирующий альвеолит включает:
- Спирометрию с бронхолитиком — выявляет рестриктивный тип нарушения вентиляции. Снижаются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем;
- Компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР) — она позволит увидеть:
✓ микроскопические рубцы, характерные для ОИП (патоморфологический паттерн ИЛФ);
✓ зоны «матового стекла» и мелкие центрилобулярные очаги (острый ЭАА, обострения ИЛФ);
✓ паттерн облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией (хроническая форма ЭАА); ✓ пневмонические фокусы на фоне изменений интерстиция (90,0% случаев ЭТА);
✓ «сотовое лёгкое», напоминающее улей (характерный признак любого запущенного альвеолита);
✓ «метотрексатовое лёгкое», «амиодароновое лёгкое» (ЭТА). - Общий анализ крови — при остром и подостром течении ЭАА наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
- Анализ крови на IgG к Aspergillus fumigatus — выявление ЭАА, вызванного органической пылью;
- Бронхоскопию — в целях дифференциации с воспалительными или опухолевыми процессами;
- Биопсию — в сложных случаях с целью дифференциации:
✓ ИЛФ с ревматическими заболеваниями, хроническим ЭАА, пневмокониозом;
✓ если «сотовость» отсутствует, но есть другие критерии обычной интерстициальной пневмонии; - ЭКГ и ЭХО-КГ — в целях диагностики таких осложнений, как гипертрофия правых отделов сердца (следствие развития лёгочной гипертензии), а также признаков гипоксии миокарда.
(A) «Сотовые легкие» на рентгене
(B) Легочный фиброз и непрозрачность по типу «матового стекла» на КТ
Чтобы исключить туберкулёз, проводят исследование на микобактерии туберкулёза. Чтобы подтвердить / исключить аллергическую природу альвеолита, проводят анализы на аллергены.
Обязательно сообщите на консультации у пульмонолога, если принимаете лекарства из списка ниже.
Лекарства, способные повреждать легочную ткань
- Химиотерапевтические препараты. Лекарства, предназначенные для уничтожения раковых клеток, такие как метотрексат (Trexall, Otrexup и др.) и циклофосфамид, могут повреждать легочную ткань.
- Сердечные препараты. Некоторые препараты, используемые для лечения нерегулярного сердцебиения, такие как амиодарон (кордарон, некстерон, пацерон), могут вызвать фиброз.
- Некоторые антибиотики. Лёгочную ткань могут повредить антибиотики с содержанием нитрофурантоина (макробид, макродантин и др.) или этамбутола.
- Противовоспалительные препараты. Некоторые противовоспалительные препараты, такие как ритуксимаб (ритуксан) или сульфасалазин (азульфидин), могут поражать легкие.
При аускультации в конце вдоха часто выслушиваются звуки, напоминающие «треск целлофана».
Диагноз «фиброзирующий альвеолит» ставится на основании совокупности данных опроса, медицинского, профессионального и семейного анамнеза, результатов клинического обследования, физиологического тестирования, диагностической визуализации и лабораторных анализов.
Лечение фиброзирующего альвеолита
Лечение фиброза и «сотового лёгкого» может включать:
- кортикостероидную терапию (при воспалительных формах фиброза, таких как экзогенный аллергический альвеолит, аутоиммунные заболевания и острые обострения ИЛФ);
- антифибротические препараты;
- иммуномодулирующие препараты;
- кислородотерапию;
- трансплантацию легких.
Лечение подбирается индивидуально и направлено на стабилизацию состояния пациента, а также профилактику осложнений (дыхательной и сердечной недостаточности, бронхоэктазов, рака легких).
Помимо медикаментозного лечения, рекомендованы физиотерапевтические методы. Дыхательная гимнастика, ЛФК и санаторно-курортная терапия помогают улучшить вентиляцию лёгких и общее качество жизни пациента. Само собой, необходимо полностью отказаться от курения и избегать контакта с токсичными веществами, аллергенами, пылью и другими раздражителями лёгких.
Запись к пульмонологу в Петербурге
Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, то мы предлагаем вам пройти платную консультацию пульмонолога на дому или в нашем центре у кандидата медицинских наук Турьевой Любавы Владимировны.
Телефоны для записи: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79
Адрес центра: 11-я линия В.О., дом 36 ( Василеостровская 🚶390 м)
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н