Лёгочное сердце: симптомы, признаки, стадии. Диагностика в Петербурге

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Лёгочное сердце - это состояние, при котором наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужение их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Факторами риска развития легочного сердца являются патологии лёгочных сосудов, легких, грудной клетки и связанная с ними гипоксия тканей. В ответ на гипоксию происходит рефлекторное увеличение сердечного выброса и перегрузка правых отделов сердца.

Диагноз «лёгочное сердце» ставится на основе комплексного обследования, включающего рентген грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, исследование ФВД, анализы крови.

• Острое лёгочное сердце: резкая одышка, боли за грудиной, цианоз, гипотония, тахикардия, аритмия, набухание яремных вен. Начало внезапное, чаще всего в результате массивной лёгочной эмболии. Риск смерти 30-35%.
• Подострое лёгочное сердце: внезапные умеренные боли, одышка, тахикардия, аритмия, кровохарканье, обмороки, рвота, признаки плевропневмонии. Симптоматика нарастает неделями на фоне повторных ТЭЛА, ракового лимфангоита легких, недостаточной вентиляции легких.
• Хроническое лёгочное сердце: боли в сердце, одышка в состоянии покоя, тахикардия, слабость, отеки, синюшность носогубного треугольника, увеличение яремных вен, гепатомегалия, асцит. Сердечная недостаточность развивается в течение нескольких лет на фоне лёгочной гипертензии. Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

1. Доклиническая стадия: пульмонарная гипертензия на фоне легочного заболевания;
2. Компенсированная стадия: гипертрофия правого желудочка с пульсацией в области живота;
3. Декомпенсированная стадия: недостаточность кровообращения в правом желудочке.

Признаки дыхательной недостаточности на доклинической стадии отсутствуют; преобладает симптоматика основного заболевания.

Характерная клиническая картина появляются на компенсированной стадии, когда пациент заработал гипертрофию и/или дилатацию правых отделов сердца. Признаками компенсированного легочного сердца служат: учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. Могут наблюдаться приступы стенокардии, обусловленные увеличением мышечной массы правого желудочка и развитием относительной коронарной недостаточности.

Пациент слабеет, испытывает чувство тяжести после еды, обусловленное увеличением печени и растяжением печеночной капсулы. У больного наблюдаются проблемы с выводом жидкости (сниженный диурез), периферические отеки, диффузный цианоз. Фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек (пальцы Гиппократа), лицо становится бледным и одутловатым. Наблюдаются неврологические нарушения на фоне гипоксии мозга. Поскольку недостаток кислорода в крови ведет к повреждению слизистой оболочки ЖКТ, пациент страдает от боли в области живота, вздутия, тошноты, рвоты.

В результате задержки жидкости в организме объем циркулирующей крови увеличивается, что приводит к дополнительной нагрузке на сердце. При выраженной гипоксии в довесок развивается вторичный эритроцитоз. Повышается вязкость крови, что способствует тромбообразованию.

При резко выраженном расширении легочного ствола возможно сдавление возвратного нерва, появление или усиление кашля, кровохарканья, потеря голоса.

На декомпенсированной стадии периферические отеки устойчивы к лечению. К вышеописанным признакам добавляются симптомы, указывающие на наличие застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения. Из-за застоя крови функция ЖКТ сильно нарушается, на что может указывать кахексия (крайнее истощение). Это уже терминальная стадия заболевания.

Васкулярной форме легочного сердца предшествуют повреждения легочных сосудов тромбоэмболиями, атеросклеротическими бляшками, опухолями. Причиной сужения просвета легочных сосудов также может быть первичная легочная гипертензия (из-за поломки генов) и легочные васкулиты.

Бронхолегочная форма заболевания является следствием поражения легочных сосудов при ХОБЛ, гипоксии, гиповентиляционном синдроме, бронхите, туберкулезе, рестриктивно-обструктивных нарушениях (астме, бронхоэкстазах и т.д.), аномалиях развития легких. Перечисленные заболевания ведут к микротромбозам, фиброзам, сдавлению и спадению сосудов в измененных сегментах легких, развитию легочной артериальной гипертензии. На бронхолегочную форму приходится до 80% случаев.

Торакодиафрагмальная форма легочного сердца обусловлена такими причинами, как кифоз, сколиоз, полиомиелит, парез диафрагмы, травмы. Деформации грудной клетки приводят к уменьшению жизненной емкости легких, и, как следствие, к развитию легочной гипертензии.

1. Коррекция артериальной гипоксемии:

   • лечение основного заболевания;
   • бронхолитики, муколитики, аналептики (при бронхолегочной форме);
   • оксигенотерапия;

2. Коррекция легочного сосудистого сопротивления:

   • антагонисты кальция;
   • ингибиторы АПФ или вазодилататоры (расширяющие сосуды препараты);
   • нитраты;
   • простациклины, α-адреноблокаторы;
   • хирургическое удаление тромба (в случае лёгочной эмболии);

3. Коррекция гемореологических нарушений и агрегации тромбоцитов:

   • кровопускание;
   • эритроциаферез;
   • низкомолекулярные гепарины;
   • реоплиглюкин;

4. Лечения правожелудочковой недостаточности:

   • диуретики;
   • сердечные гликозиды (при сопутствующей левожелудочковой недостаточности);
   • ингибиторы АПФ или вазодилататоры;
   • глюкокортикоиды (при декомпенсации).

При своевременной диагностике и лечении возможно улучшение состояния и продление жизни пациента. Однако трудоспособность снижается уже на ранних этапах заболевания, что обычно диктует необходимость присвоения группы инвалидности.

Прогноз зависит в первую очередь от того, является хроническое легочное сердце компенсированным или декомпенсированным. При развитии декомпенсации лёгочного сердца прогноз для работы и жизни неблагоприятный.

Лечение лёгочного сердца требует участия кардиолога и пульмонолога.
Консультация: +7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79