Легочная эмболия описание, диагностика и лечение в СПб

Основные симптомы лёгочной эмболии включают следующее:

• Одышка (диспноэ) проявляется внезапно, без предшествующих симптомов. Обычно в положении сидя дышать становится легче, но в положении лёжа симптомы могут усугубляться.
• Боль за грудиной (плевритическая боль) — боль из-за раздражения плевры, усиливающаяся при дыхании. Может быть вызвана инфарктом легкого, который часто сопутствует ТЭЛА.
• Учащенное дыхание (тахипноэ) связано с потребностью в дополнительном кислороде.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) — компенсаторный механизм доставки достаточного притока кислорода к органам и тканям.

В более тяжелых случаях, указывающих на массивную ТЭЛА, могут наблюдаться:

• Синюшность кожи (цианоз) возникает из-за значительного снижения уровня кислорода в крови и снижения кровотока. Центральный цианоз указывает на серьезную кислородную недостаточность, а периферический цианоз — на ухудшение кровоснабжения конечностей.
• Боль в области сердца (ишемическая боль) возникает из-за недостаточного кровоснабжения миокарда правого желудочка, который не справляется с повышенным сопротивлением, создаваемым тромбом в легочной артерии.
• Расширение яремных вен указывает на повышение центрального венозного давления, что связано с правожелудочковой недостаточностью.
• Отеки на ногах и животе cвидетельствуют о системном венозном застое.

При тяжелой гипотонии и длительной гипоксемии снижается кровоток к жизненно важным органам, включая мозг. Это состояние называется гипоперфузией и является критическим. При развитии шока тахикардия становится более выраженной и устойчивой, присоединяются дополнительные симптомы:

• низкое кровяное давление (гипотония) - ключевой признак шока;
• повышенное потоотделение и бледность;
• холодные и влажные конечности;
• бледность кожи;
• снижение мочеиспускания (олигурия);
• спутанность сознания или обморок.

Для профилактики рецидивов ТЭЛА рекомендуется:

• прием назначенных антикоагулянтов*;
• кава-фильтры (или кава-фильтры нижней полой вены) - устанавливаются для предотвращения миграции тромбов из глубоких вен нижних конечностей в легочные артерии, когда применение антикоагулянтов невозможно или недостаточно эффективно;
• своевременная замена катетеров для внутривенных инфузий;
• своевременное лечение тромбофлебитов;
• дыхательная гимнастика, физиотерапия и постепенное увеличение физической активности после хирургических операций; 
• ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей; 
• регулярные консультации с врачом, контроль состояния сердца и легких;
• соблюдение здорового образа жизни и диеты.
  

* Использование антикоагулянтов противопоказано при склонности к кровотечению, язвенной болезни желудка и кишечника, раковых опухолях. Лечение проводится с учетом этих противопоказаний и только под строгим медицинским контролем. Мониторинг параметров свертываемости крови должен быть регулярным.

• Заболевания сердца и сосудов: аритмия, гипертония, инсульт, ИБС, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен, заболевания периферических сосудов и венозная тромбоэмболия. Данные заболевания являются одними из основных факторов риска развития ТЭЛА, поскольку они влияют на приток крови в легкие.
• Инфекции: могут вызывать системное воспаление, что увеличивает риск тромбообразования.
• Хроническое заболевание почек: часто связано с нарушениями в системе свертывания крови.
• Ожирение: увеличивает риск тромбоза из-за невыраженного воспаления и окислительного стресса, что приводит к повреждению эндотелия и повышенной активации тромбоцитов.
• Продолжительная неподвижность: Постельный режим в течение более 3 суток или поездка в транспорте в течение более 4 часов приходят к ухудшению кровоснабжения нижних конечностей. Рекомендуется каждые 2–3 часа разминать икроножные мышцы.
• Беременность и роды: Во время беременности в системе свертывания крови женщины происходят изменения, которые снижают риск кровопотери во время родов. Кроме того, у беременных может ухудшаться приток крови к нижним конечностям, так как плод давит на кровеносные сосуды вокруг таза. Риск тромбозов выше в первые 6 недель после родов.
• Рак: В среднем риск возникновения ТЭЛА у онкологических пациентов в 4-7 раз выше, чем в других группах больных. Это связано как со спецификой лечения, так и с самим заболеванием. Опухоли могут сдавливать кровеносные сосуды, эндотелий которых и так поврежден из-за хронического воспаления. Опухоли также могут секретировать прокоагулянтные вещества. Гиперкоагуляция особенно присуща этим видам рака:
  • рак желудка и поджелудочной железы;
  • рак крови: лейкемия, ХМЛ, миелома;
  • рак легких;
  • рак яичников;
  • рак почек;
  • рак мозга.
• Мутация фактора V Лейдена: увеличивает риск тромбообразования. Хотя наиболее частыми осложнениями мутации фактора V Лейдена являются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, у многих людей с этой мутацией тромбы не образуются.
• Мутация гена протромбина: является причиной повышенного уровня протромбина (фактора II) в плазме крови, предрасполагающего к венозному тромбозу.
• Дефицит протеинов C и S: Протеин C и протеин S являются компонентами природной антикоагулянтной системы плазмы. Врожденный дефицит протеина С связан со склонностью к тяжелым тромботическим нарушениям. Приобретенный дефицит протеина С (а вскоре после этого и протеина S) возникает у пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), заболеваниями печени и дефицитом витамина К, а также у пациентов, принимающих варфарин.

• Лекарства, воздействующие на эстрогеновые рецепторы: противозачаточные, гормональная терапия, противоопухолевый препарат "Тамоксифен". Данные препараты повышают риск тромбообразования из-за воздействия эстрогенов на свертывающую систему крови. Прогестерон стимулирует выработку факторов свертывания крови VII и X, а также повышает агрегацию тромбоцитов. При этом прогестерон снижает активность антитромбина III и уровень протеина S, который является кофактором для протеина C в системе антикоагуляции.
• Хирургическое вмешательство: особенно ортопедические операции и переливание крови. Операции увеличивают риск тромбообразования из-за возможного повреждения сосудистой стенки, активации свертывающей системы и снижения подвижности пациента. Кроме того, переломы крупных костей чреваты попаданием внутрикостных частиц жира в кровоток, что может привести к жировой эмболии.
• Препараты против рака кроветворной системы: талидомид, леналидомид, L-аспарагиназа. Иммуномодуляторы талидомид и леналидомид влияют на иммунную систему и микроциркуляцию, что помогает в борьбе с раковыми клетками. Однако среди побочных действий иммуномодуляторов отмечают повышенную агрегацию тромбоцитов.
  Фермент L-аспарагиназа разрушает аминокислоту аспарагин, необходимую для роста раковых клеток. В качестве побочного действия L-аспарагиназа вызывает дефицит антикоагулянтов, таких как антитромбин III.
• Препараты против других видов рака: цитостатик "Цисплатин", ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб), ингибиторы тирозинкиназных рецепторов (сорафениб). Данные препараты подавляют ангиогенез, препятствуя росту новых кровеносных сосудов, что может нарушать нормальную функцию сосудистого эндотелия.
• Витаминные и минеральные добавки: витамин K, витамин E, омега-3, кальций. Избыточное потребление витамина K усиливает свертываемость крови. Витамин E в больших дозах увеличивает риск кровотечений и парадоксально способствует образованию тромбов. Омега-3 жирные кислоты в чрезмерных количествах взаимодействуют с антикоагулянтами и влияют на свертываемость крови. Кальций в высоких дозах увеличивает риск тромбообразования, особенно при недостатке магния.

• до 30% умирают в течение 1 месяца после постановки диагноза;
• до 33% сталкиваются с рецидивом в последующие 10 лет.