сб-вс 10.00 - 18.00
Плеврит: симптомы, причины, виды. Диагностика в Санкт-Петербурге
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
+7 (921) 932-14-79
Плеврит — это воспаление плевры — двухслойной мембраны, которая отделяет легкие от грудной стенки. Висцеральный листок покрывает легкие снаружи, париетальный — выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки.
Патогенез
В норме образование и отток плевральной жидкости находятся в динамическом равновесии, но при плеврите это равновесие нарушается.
Плевральная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (от 1-2 до 10 мл), чтобы при дыхании не возникало трения листков плевры. Париетальная плевра в час продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфососудами плевральных листков. При патологии вырабатывается больше жидкости, либо снижаются адсорбционные возможности плевры.
В результате два слоя плевральной оболочки трутся друг о друга, как два куска наждачки, ткани опухают и воспаляются, увеличивается раздражение чувствительных окончаний межреберных нервов.
Симптомы и признаки плеврита:
- Колющая боль в передней, боковой части грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею;
- Боль в груди усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, чихании, наклоне;
- Боль уменьшается или прекращается, когда вы задерживаете дыхание, ограничиваете глубину вдоха или вынужденно придерживаетесь определенного положения тела;
- Одышка — часто из-за стремления уменьшить боль за счёт поверхностного дыхания, но может быть следствием скопления жидкости в плевральной полости;
- Лихорадка / длительный субфебрилитет — при инфекционном плеврите;
- Сухой кашель — в отдельных случаях;
- Потливость, слабость, озноб, снижение аппетита и работоспособности;
- Бледность, цианоз, холодная и влажная кожа, пальцы Гиппократа — в запущенных случаях;
- Осиплость, дисфагия, отеки лица и шеи — при скоплении жидкости рядом со средостением;
- Кровохарканье — если причиной плеврита стал онкологический процесс.
Причины развития плеврита
Плеврит чаще всего возникает в результате инфекции. Иногда воспаление развивается на фоне других заболеваний, а также травм грудной клетки.
Инфекционные
Инфекционные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями, вирусами, грибками и т.д. Могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.
Неинфекционные
Плевриты бывают осложнением альвеолита, лекарственной аллергии, постинфарктного синдрома, почечной, печеночной, белково-энергетической и сердечной недостаточности, рака плевры, ТЭЛА, аутоиммунных, ревматоидных заболеваний, болезней ЖКТ, болезней крови.
Травмы и радиация
Посттравматические плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, ранение грудного лимфатического протока, перелом ребер, поражение электрическим током, лучевую терапию (радиотерапию).
Статистика заболеваемости плевритом
По возрасту:
- У детей клиническая картина плеврита выражена ярко. Чаще характерны левосторонние воспаления плевры ревматического характера.
- У взрослых на долю плеврита приходится от 5 до 25% среди всех клинических форм впервые выявленного туберкулеза лёгких. Признаки плеврита обнаруживаются примерно у 15% всех пациентов, проходящих лечение в стационарах терапевтического профиля.
- У пожилых плеврит часто развивается как осложнение после инфаркта, на фоне хронического заболевания сердца или опухоли.
По полу:
- У мужчин средних лет и пожилых плеврит встречается чаще всего, поскольку они не любят ходить по врачам, чаще злоупотребляют спиртным, курят, страдают туберкулезом.
- У женщин встречается особая форма доброкачественной фибромы яичников, протекающая с образованием экссудата в различных полостях — синдром Мейгса.
Виды плевритов
Плеврит может протекать относительно благоприятно, без выпота, длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. А может осложняться выпотом, ателектазом или эмпиемой.
Сухой фибринозный плеврит
При сухом плеврите на листках происходит отложение фибрина — белка, участвующего в свертывании крови. Отложения фибрина могут образовать шварты (спайки), нарушающие подвижность и объем плевральной полости.
Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом, коллагенозами, болезнями ЖКТ. Пациенты часто пропускают начало сухого плеврита, поскольку его симптомы схожи с обычной простудой. Температура тела обычно субфебрильная. Присутствуют признаки интоксикации: потливость, слабость, озноб, снижение аппетита и работоспособности.
Сдавливание и ощупывание грудной клетки болезненно. Ведущий признак — резкая боль в передне-боковой части грудной клетки, усиливающая при кашле, чихании, глубоком вдохе. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, чтобы избежать боли. В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита.
Экссудативный асептический плеврит
Нарастание симптоматики говорит о формировании выпотного плеврита, сопровождающегося скоплением жидкости в плевральной полости, как правило, с одной стороны. Двусторонний плевральный выпот встречается при метастатическом раке, волчанке, лимфоме.
По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, и боль стихает. Пациент с плевральным выпотом больше жалуется на чувство стеснения в груди, рефлекторный кашель, не приносящий облегчения, нарастающую одышку, сонливость, потливость, бледность кожи, длительный субфебрилитет. Давление экссудата может сжать легкое до такой степени, что оно спадет (ателектаз). При обширном ателектазе может развиться дыхательная недостаточность, что проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом.
Объем экссудата может достигать 2-4 и более литров! При отсутствии своевременного лечения это может привести к смещению органов средостения, из-за чего учащается сердцебиение и присоединяются колебания артериального давления.
Гнойный плеврит (эмпиема плевры)
Гнойный плеврит (эмпиема плевры) обычно является осложнением парапневмонического.
Различают три стадии эмпиемы плевры:
- экссудативная: накопление гноя;
- фибринозно-гнойная: осумкование жидкости с формированием гнойных карманов;
- организующая: рубцевание плевральной полости, приводящее к замуровыванию лёгкого.
Эмпиема сопровождается высокой температурой тела (до 40°С), а кожа на ощупь становится холодная и влажная. Усиливаются одышка, кашель и слабость, возможно развитие коматозного состояния. При закрытой эмпиеме кашель сопровождается отхождением мокроты. Из-за снижения жизненного объема легких пациент проводит большую часть времени в вынужденной позе, при которой дышать немного легче.
В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.
Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.
Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Однако нередко после самоизлечения пациент сталкивается с осложнениями.
Осложнения плеврита
Если сухой плеврит приобрел длительное течение, он переходит в экссудативный, при этом возникает риск развития осложнений.
Осложнения плеврита:
- спайки в полости плевры;
- полное заращение плевральной полости или междолевых щелей;
- кальциноз серозной оболочки;
- образование массивных шварт — формирование внутриплеврального субстрата в виде спаечных тяжей, фиброзных нитей, сращений;
- утолщение плевральных листков за счет плевросклероза;
- нарастание дыхательной недостаточности;
- ограничение подвижности легкого и купола диафрагмы с пораженной стороны;
- эмпиема плевры и возможность прорыва гноя в полость бронхов.
Профилактика сводится к своевременному обращению к врачу и адекватности назначенного лечения.
Предлагаем вам заказать услугу выезд пульмонолога на дом у кандидата мед. наук Турьевой Л. В.
Первичный приём врача-пульмонолога заключается в следующем:
- Сбор жалоб и анамнеза. Сообщите доктору о недавно перенесенных инфекциях, травмах, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях (легочных, аутоиммунных и других)
- Осмотр. При экссудативном плеврите обнаруживаются выбухание грудной стенки и расширение межреберных промежутков, отечность тканей на стороне поражения, отставание ее при дыхании. При сдавливании пораженной половины грудной клетки сбоку наблюдаются повышенная чувствительность, болезненность большой грудной и трапециевидной мышц. Врач также оценит состояние кожных покровов, частоту дыхания и сердечных сокращений.
- Аускультация. При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны, а также шум трения плевры (локализованный или разлитой, на начальных этапах нежный, а затем – грубый).
- Перкуссия. Над очагом воспаления отмечается притупление перкуторного звука.
- Консультация. Врач ответит на ваши вопросы и составит план обследования. Объем исследований зависит от конкретной клинической ситуации. При подозрении на плеврит пациент должен быть направлен за дополнительной консультацией к фтизиатру, ревматологу, гастроэнтерологу (Турьева Л.В. - также гастроэнтеролог), инфекционисту, кардиологу.
🔬 Исследования, которые может назначить пульмонолог
- Лабораторные анализы: клинические анализы крови и мочи, С-реактивный белок, общий белок крови, ревмофактор, посевы мокроты и смывов бронхов;
- Рентген используют в качестве первичной диагностики плеврита. При плеврите на снимке отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание), интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону;
- УЗИ плевральной полости — проводится для исключения наличия экссудата. При наличии экссудата на УЗИ определят объем и характер жидкости, а также (при необходимости) постановят точки для проведения плевральной пункции. УЗИ позволяет выявить скрытые кровотечения, злокачественные плевриты, небольшие выпоты и определить необходимость промывания плевральной полости.
- ЭКГ и ЭХОКГ — проводят, чтобы исключить проблемы с сердцем как причину боли в груди, а также убедиться в отсутствии смещения сердца как осложнения экссудативного плеврита.
- Торакоцентез — введение иглы через грудную стенку между ребрами в область скопления жидкости с диагностической или лечебной целью;
- Торакоскопия — введение крошечной камеры (торакоскопа) через небольшой разрез в грудной стенке для взятия биопсии подозрительного участка. Гистологическое исследование назначают при подозрении на туберкулез или рак;
- МСКТ/МРТ — назначают при плохих результатах рентгенографии, после эвакуации жидкости. Послойные снимки, сделанные компьютерным и магнитно-резонансным томографами незаменимы, когда нужно выявить изменения в начале болезни, идентифицировать плеврит, вызванный онкологическим заболеванием;
💊 Лечение плеврита
Лечение плеврита направлено на облегчение симптомов и устранение первичного заболевания.
- Сухой плеврит лечат горчичниками, компрессами, тугим бинтованием. Сухой плеврит неясной этиологии требует наблюдения фтизиатра, т.к. может быть вызван туберкулезом.
- При скоплении жидкости проводят торакоцентез, удаляя не более 1-1,5 л экссудата за раз.
- При рецидивах возможны торакостомия, плевродез, плеврэктомия с декортикацией.
- При гнойных плевритах плевральную полость промывают антисептиками, вводят антибиотики, ферменты, гидрокортизон.
- Ревматические плевриты лечатся НПВП и глюкокортикостероидами, парапневмонические - антибиотиками, опухолевые - цитостатиками. При развитии плеврита в результате неоперабельной опухоли проводят паллиативную плеврэктомию.
- Независимо от этиологии назначают анальгетики, противовоспалительные и противокашлевые средства, адсорбенты, мочегонные и сердечно-сосудистые средства, дезинтоксикационные растворы, кислородотерапию.
- Для профилактики спаечного процесса проводят дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, электрофорез, парафинотерапию.
Запись к пульмонологу: +7 (812) 323‑07‑49 или +7 (921) 932‑14‑79
Адрес центра в СПб: 11-я линия В.О. дом 36 /
Василеостровская 🚶390 м
Оставьте телефон, и мы перезвоним
Врачи на Василеостровской:
ООО ТРАДИЦИИ
ОГРН 1137847440037 от 15 ноября 2013 г.
ИНН 7801616154 КПП 780101001
Адрес: 199178, г.Санкт‑Петербург, линия 11‑я В.О., дом 36 литер а, помещение 1н
